婴儿颅内压增高的标志

婴儿颅内压增高的标志是前囟隆起且张力增高，伴头围异常增大、骨缝分离及落日眼征。婴儿颅骨缝未闭合，颅内压增高时可通过前囟膨出与头围增长代偿，因此上述体征比成人剧烈头痛、喷射性呕吐更早出现且更具特异性。

1、前囟隆起与张力增高：正常前囟平坦、柔软，颅内压增高时前囟饱满甚至膨隆，触诊张力明显增高，安静状态下亦不回落。该体征是婴儿颅内压增高最敏感的床旁指标之一。

2、头围异常增大：连续测量头围是客观判断依据。正常婴儿头围出生时约34厘米，前3个月每月增长约2厘米，3至6个月每月约1厘米。若头围增长曲线明显陡于同龄标准曲线，需警惕颅内压增高。

3、骨缝分离：颅骨缝未闭合的婴儿，颅内压增高可导致骨缝分开，头颅X线或超声可见骨缝间距增宽，触诊可感知颅缝裂开感。

4、落日眼征：双眼球下转，上部巩膜外露，形似落日。该征象提示中脑顶盖受压，多见于脑积水所致颅内压增高。

5、呕吐与意识改变：呕吐常不伴恶心，呈喷射性；意识由易激惹转为嗜睡，进而反应迟钝。上述表现出现时颅内压增高已较明显。

6、生命体征改变：心率增快或减慢、呼吸节律不整、血压升高，属晚期表现，提示脑干受压风险。

一项发表于《中华儿科杂志》2022年的临床研究纳入186例颅内压增高婴儿，结果显示前囟张力增高出现率为91.4%，头围异常增大为78.0%，骨缝分离为63.4%，落日眼征为41.9%，提示前囟与头围联合评估可提高早期识别率。国内儿科诊疗规范指出，对疑似颅内压增高婴儿应每日测量头围并记录前囟状态，必要时行头颅超声或磁共振检查。

婴儿颅内压增高的识别依赖前囟、头围、骨缝及眼部体征的综合判断，单一表现正常不能排除该状态。发现前囟持续隆起或头围增长过快，应尽快完成影像学评估。

常见问题

否。哭闹、发热或脱水纠正后前囟可暂时饱满，需在安静状态下反复触诊并结合头围动态变化判断。

前囟张力增高出现最早，常在头围明显增大之前即可触及，是床旁监测的核心体征。

头围增长曲线明显陡于同龄标准，或前3个月每月超过2厘米且持续加速，需考虑颅内压增高可能。

落日眼征提示中脑顶盖受压，多见于脑积水相关颅内压增高，出现该征象应尽快完成影像学检查。

会。呕吐常呈喷射性且不伴恶心，多提示颅内压增高已较明显，需与前囟及头围变化联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童颅内压增高诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童神经系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.