吃完避孕药以后还没来例假怎么办

服用激素类避孕药后出现月经推迟，首先应排除妊娠，其次考虑药物对子宫内膜与排卵抑制的个体差异影响。若推迟在7天以内且无其他不适，可继续按周期服药并观察；若推迟超过7天或伴腹痛、异常出血，需就医评估。

为什么服药后月经会推迟

1、妊娠可能：任何激素类避孕方式的典型使用年失败率约为7%，完美使用年失败率低于1%（来源：美国疾病控制与预防中心，2023年）。月经推迟首先需通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。

2、药物类型差异：复方短效口服避孕药通过抑制排卵并使子宫内膜变薄，撤退性出血量常减少甚至缺失。单纯孕激素避孕药、皮下埋植剂、左炔诺孕酮宫内系统的使用者中，月经稀发或闭经发生率可达20%至50%（来源：世界卫生组织《避孕方法选用的医学标准》，2015年）。

3、服药方式影响：漏服、延迟服用或同时使用某些抗癫痫药、抗结核药、部分抗生素及圣约翰草提取物，可降低避孕效果并干扰出血模式。

4、个体内分泌状态：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症、体重指数过低或过高者，本身月经周期不规律，服药后更易出现延迟。

5、紧急避孕药特点：服用左炔诺孕酮紧急避孕药后，约10%至20%使用者下次月经可提前或推迟超过7天（来源：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2019年）。此类药物激素剂量大，周期紊乱常见。

需要采取的行动

• 第一步：在预期月经日推迟第7天使用晨尿做妊娠试验；若阴性但月经仍未来，3天后复测。
• 第二步：回顾近1至2个周期内有无漏服、呕吐、腹泻或合并用药。
• 第三步：若妊娠试验阴性、推迟在7天内、无腹痛，可继续服用当前周期药物，不必停药。
• 第四步：若推迟超过7天、下腹剧痛、单侧疼痛、肩痛或异常阴道流血，立即就诊妇科，排除异位妊娠。
• 第五步：连续2个周期以上月经缺失，需检测性激素六项、甲状腺功能及妇科超声，由医生判断是否调整避孕方案。

需要警惕的情况

• 突发单侧下腹剧痛伴肛门坠胀感
• 妊娠试验阳性伴阴道流血
• 服药后出现视力模糊、剧烈头痛或胸痛
• 闭经超过3个月

月经推迟在排除妊娠后，多数与药物对内膜和排卵的抑制有关，连续两个周期以上缺失需就诊评估内分泌与用药方案。

常见问题

否。推迟7天以内且妊娠试验阴性时，通常无需停药，继续按原方案服用即可，停药反而可能加重周期紊乱。

推迟7天以内可视为药物常见反应。若超过7天仍未行经，需先做妊娠试验，再就诊妇科排查其他原因。

连续2个周期无撤退性出血，应就诊妇科。需检测妊娠、性激素及甲状腺功能，由医生判断是否更换避孕方式。

是。腹痛尤其单侧剧痛需立即就医，排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转等急症，不可自行观察等待。

是。漏服后应按说明书补服，并在后续7天加用屏障避孕。若已推迟超过7天，先排除妊娠再调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 避孕效果与失败率统计报告. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 紧急避孕药使用与月经周期影响调查. 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用专家共识. 人民卫生出版社.

[5] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.