同房的时候小腹两侧疼怎么回事

同房时小腹两侧疼痛，医学上称为性交痛，常见原因包括盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢囊肿及盆腔粘连等，需经妇科检查明确病因后针对性处理，不宜自行用药或忽视。

可能涉及的病因

1、盆腔炎性疾病：这是育龄期女性性交痛较常见的原因之一。病原体上行感染可累及子宫、输卵管及卵巢周围组织，性交时盆腔充血及机械刺激会诱发两侧下腹隐痛或坠痛，常伴有白带增多、异味或月经异常。据世界卫生组织2023年发布的估计，全球15至49岁女性中每年约有3.74亿例生殖道感染新发病例，其中盆腔炎性疾病占相当比例。

2、子宫内膜异位症：异位内膜可种植在子宫骶韧带、卵巢及盆腔腹膜，性交时子宫摆动牵拉病灶，引起深部性交痛，疼痛多位于盆腔两侧或直肠子宫陷凹处，常伴随进行性加重的痛经及不孕。中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》指出，深部性交痛是该病的典型症状之一，发生率约为30%至50%。

3、卵巢囊肿：中等大小以上的囊肿在性交过程中受挤压或发生扭转，可导致一侧或两侧下腹突发疼痛，若囊肿破裂则疼痛剧烈并伴腹膜刺激征，需急诊处理。

4、盆腔粘连：既往盆腔手术、感染或子宫内膜异位症可造成盆腔器官间粘连，性交时牵拉粘连组织引发双侧或单侧腹痛，疼痛程度与粘连范围相关。

需要关注的伴随表现

• 疼痛持续时间超过数小时不缓解
• 伴有发热、恶心、呕吐
• 阴道异常出血或分泌物明显增多
• 疼痛在非性交时也持续存在
• 合并不孕或月经紊乱

出现上述任一情况，应尽快至妇科就诊，接受妇科检查、盆腔超声及必要的实验室检测。

就医与处理原则

诊断需结合病史、妇科双合诊、超声及病原学检查。盆腔炎性疾病病情稳定者以抗感染治疗为主，治疗期间需暂停性生活；子宫内膜异位症根据分期和生育需求选择药物或手术；卵巢囊肿直径超过5厘米或怀疑扭转者需手术评估。具体方案由接诊医师根据个体情况制定。

常见问题

否。盆腔炎是常见原因之一，但子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔粘连等也可引起类似表现，需经妇科检查鉴别，不能仅凭症状自行判断。

通常需要妇科双合诊、盆腔超声，必要时加做白带常规、病原体检测及肿瘤标志物，具体项目由接诊医师根据病史和体征决定。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误盆腔炎或囊肿扭转等疾病的诊断，应在明确病因后由医师指导处理。

是。在病因未明确或治疗期间，建议暂停性生活，避免加重盆腔充血和感染扩散，待医师评估后再恢复。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.