吃了避孕药疑似来月经

服用避孕药后出现的阴道流血，多数属于药物引起的撤退性出血，并不等同于正常月经；若出血量少、时间短，通常无需特殊处理，但需排除漏服、妊娠及其他妇科疾病。

判断出血性质的3个要点

1、出血时间：服用短效避孕药者，若在停药间隔期即停药后2至7天内出血，多属撤退性出血；若在服药期间不规则出血，称为突破性出血，常见于服药初期3个月内。

2、出血量：撤退性出血量通常少于平素月经量，呈暗红色，持续3至5天；若出血量超过平时月经量或持续超过7天，需就医评估。

3、伴随症状：若伴有下腹剧痛、头晕、乏力或排出组织物，需排除异位妊娠或流产可能，应尽快就诊。

需要关注的2类情况

1、漏服药物：短效避孕药漏服1片且未超过12小时，补服后避孕效果基本不受影响；漏服超过12小时或漏服2片及以上，需按说明书补服并加用屏障避孕，此时出血可能为激素波动所致。

2、紧急避孕药：服用左炔诺孕酮类紧急避孕药后，约10%至20%的使用者会出现撤退性出血，出血时间多在服药后3至7天，量少，持续2至4天。若服药后月经推迟超过7天，需进行妊娠检测。

需要就医的4个指征

1、出血量：每1至2小时需更换卫生巾，或出血量超过平素月经量。

2、出血时间：出血持续超过7天仍未干净。

3、疼痛程度：出现进行性加重的下腹痛，或疼痛难以忍受。

4、妊娠可能：存在无保护性生活，且月经推迟超过7天。

世界卫生组织发布的《计划生育服务提供者手册》指出，复方口服避孕药引起的突破性出血在服药前3个月内发生率较高，随服药时间延长可逐渐减轻。中国《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》同样提到，服药初期的不规则出血多可自行缓解，若持续存在需排查其他病因。

处理原则

• 服药初期出现少量突破性出血，可继续按原方案服药，观察1至2个周期。
• 撤退性出血期间保持外阴清洁，避免盆浴及性生活。
• 若出血量多或持续时间长，需就医进行妇科检查及超声检查，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈病变等。
• 不建议自行停药或更换药物种类，调整方案需在医生指导下进行。

服用避孕药后出现的出血，需结合服药时间、出血量及伴随症状综合判断，多数为药物性撤退性出血，但出血量多、时间长或伴腹痛者应及时就诊，排除妊娠及器质性病变。

常见问题

不算。撤退性出血是激素撤退引起的子宫内膜脱落，与自然月经的排卵周期不同，但若出血时间与经期重合，可视为一次月经样出血。

通常持续2至4天，量少。若出血超过7天或量多于平素月经，需就医排查妊娠及其他妇科疾病。

漏服1片且未超12小时，补服即可；漏服超12小时或2片以上，需补服并加用屏障避孕，出血持续不净应就医。

少量突破性出血可继续服药观察；若出血量多、持续超过7天或伴腹痛，应就医评估，由医生决定是否调整方案。

不能。撤退性出血不代表避孕成功，若月经推迟超过7天或出血异常，需进行妊娠检测以排除妊娠。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015, 50(2): 81-91.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.