d二聚体是什么

D-二聚体是纤维蛋白溶解过程中产生的特异性降解产物，其水平升高提示体内存在血栓形成与溶解活动，但单独一项升高不能确诊血栓性疾病，需结合临床表现与其他检查综合判断。

1、本质属性：D-二聚体是交联纤维蛋白被纤溶酶降解后生成的小分子片段，反映凝血系统激活与继发性纤溶亢进的共同结果。

2、临床用途：主要用于静脉血栓栓塞症的排除诊断。依据英国国家卫生与临床优化研究所2020年发布的指南，在评估验前概率为低或中度的疑似深静脉血栓患者时，D-二聚体阴性可将血栓可能性降至极低水平。

3、数值解读：不同检测方法阈值存在差异，多数实验室以500微克每升纤维蛋白原当量为临界值。年龄超过50岁者可采用年龄乘以10微克每升的校正阈值，该策略经美国胸科医师学会2016年指南推荐，可提升老年群体诊断特异性。

4、升高原因：除血栓性疾病外，恶性肿瘤、感染、创伤、手术、妊娠及肝病等均可导致D-二聚体上升。一项纳入超过3000例急诊患者的研究显示，仅约20%的D-二聚体升高者最终确诊为静脉血栓栓塞症。

5、阴性价值：D-二聚体阴性在低危人群中排除急性肺栓塞的阴性预测值可达95%以上，但高验前概率患者即使结果正常仍需影像学确认。

6、动态监测：在抗凝治疗期间，D-二聚体水平持续下降通常提示血栓溶解良好；若下降后再次上升，需警惕血栓复发或新发血栓。

7、操作步骤：疑似深静脉血栓时，先进行临床概率评分，低中概率者检测D-二聚体，阴性可排除；阳性或高概率者直接行超声检查。疑似肺栓塞时，低中概率者D-二聚体阴性可排除，阳性需行CT肺动脉造影。

D-二聚体是反映凝血与纤溶系统活化的实验室指标，升高不等于血栓，正常不能完全排除高危血栓，解读必须结合临床概率评估。

常见问题

否。手术、感染、肿瘤、妊娠等均可导致升高，仅约两成升高者确诊血栓，需结合影像学判断。

仅低中概率者可以。高临床概率患者即使D-二聚体正常，仍需CT肺动脉造影确认。

否。妊娠期D-二聚体生理性升高，若无血栓症状通常无需抗凝，产后逐渐恢复。

无固定界值。超过500微克每升纤维蛋白原当量仅提示需进一步检查，风险需结合评分判断。

否。该检测不受进食影响，随时可采血，但需避免剧烈运动后立即检测。

参考资料

[1] 英国国家卫生与临床优化研究所. 静脉血栓栓塞症诊断与管理指南. 2020.

[2] 美国胸科医师学会. 抗栓治疗与血栓预防指南. 2016.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞. 人民卫生出版社.