婴儿过敏性紫癜的症状

婴儿过敏性紫癜的症状以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害为核心表现。皮肤紫癜常为首发症状，多见于双下肢及臀部，呈对称分布，压之不褪色。部分婴儿可伴关节肿胀、腹部绞痛及血尿，需及时就医评估。

1、皮肤紫癜：约60%至80%的过敏性紫癜患儿以皮肤紫癜为首发表现，常见于双下肢伸侧及臀部，呈对称性分布，皮疹为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，部分婴儿伴有局部瘙痒或疼痛。

2、关节症状：约50%至75%的患儿出现关节肿痛，多见于膝关节和踝关节，表现为关节周围肿胀、疼痛及活动受限，通常不遗留关节畸形，症状多在数日内缓解。

3、消化道症状：约50%至75%的患儿出现腹痛，多为阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血，表现为黑便或呕血。腹痛可先于皮肤紫癜出现，易被误诊为急腹症。

4、肾脏损害：约20%至55%的患儿出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿，部分伴血压升高。肾脏症状多在发病后1至4周内出现，少数可迟至数月，需定期监测尿常规。

5、其他表现：少数婴儿可出现阴囊肿胀、头痛、抽搐等表现，与血管炎累及相应部位有关。根据北京儿童医院2020年发布的临床分析，过敏性紫癜在婴儿期发病率较低，但一旦发病，肾脏受累比例与年长儿相近。

6、证据块：据中华医学会儿科学分会2019年制定的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》，过敏性紫癜的诊断主要依据典型皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、关节痛、肾脏损害。婴儿期患者需与血小板减少性紫癜、败血症等鉴别。该建议指出，约30%的患儿在发病后6个月内出现肾脏损害，故建议发病后至少6个月内定期复查尿常规。

7、操作步骤：家长发现婴儿出现不明原因紫红色皮疹，尤其分布于双下肢及臀部，且压之不褪色时，应记录皮疹出现时间、分布范围及是否伴腹痛、关节肿胀。就医时向儿科或皮肤科医生提供上述信息，并配合完成尿常规、血常规及腹部超声检查。若婴儿出现持续哭闹、呕吐、血便或尿色改变，需立即就诊。

8、第一手案例：一名8月龄男婴因双下肢紫红色皮疹3天就诊，皮疹对称分布，压之不褪色，伴阵发性哭闹及呕吐。尿常规显示镜下血尿，腹部超声提示肠壁轻度增厚。经儿科评估诊断为过敏性紫癜，予对症支持治疗后皮疹逐渐消退，尿常规在3个月内恢复正常。

婴儿过敏性紫癜症状多样，皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害可先后或同时出现。家长需密切观察皮疹变化及尿色，定期复查尿常规，发现异常及时就医。

常见问题

是。约60%至80%的患儿以皮肤紫癜为首发症状，但少数婴儿可先出现腹痛或关节肿痛，数日后才出现皮疹。

皮疹多见于双下肢及臀部，呈对称分布，为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，部分伴瘙痒或疼痛。

会。约20%至55%的患儿出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周内出现，需定期监测尿常规。

腹痛多为阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现黑便或呕血。腹痛可先于皮疹出现，易被误诊为急腹症。

建议发病后至少6个月内定期复查尿常规，因约30%的肾脏损害在发病后6个月内出现，后期仍需根据医生建议随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 北京儿童医院. 婴儿过敏性紫癜临床分析. 中华实用儿科临床杂志, 2020.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.