肝癌病人术前要做哪些准备

肝癌病人术前准备的核心是完成全面评估、纠正可逆风险、保障手术安全。术前准备通常需要3至7天，具体时长取决于肝功能储备、营养状态及合并症控制情况。

术前评估与检查

1、肝功能评估：采用Child-Pugh分级和吲哚菁绿15分钟滞留率判断肝脏储备功能。Child-Pugh A级患者通常可耐受肝切除，B级需经短期保肝治疗后再评估，C级一般不宜直接手术。

2、影像学检查：完成增强CT或增强磁共振成像，明确肿瘤大小、数目、位置及与血管、胆管的毗邻关系。必要时行三维重建，计算预留肝体积与标准肝体积比值。正常肝脏预留肝体积比值需大于25%，合并肝硬化者需大于40%。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并心肺疾病者，需完成心电图、超声心动图、肺功能检查。吸烟者术前至少戒烟2周。

4、凝血功能与血常规：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数。血小板低于50×10⁹/升时需纠正后再手术。

5、病毒载量与肿瘤标志物：乙型肝炎病毒DNA超过10³拷贝/毫升者，术前需启动抗病毒治疗。甲胎蛋白水平用于术后对比监测。

营养与代谢准备

6、营养筛查：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分者需营养干预。血清白蛋白低于30克/升时，术前给予口服营养补充或肠外营养支持5至7天。

7、血糖控制：合并糖尿病者，术前糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在6.1至8.3毫摩尔/升。

8、纠正贫血：血红蛋白低于90克/升时，查明原因并纠正，必要时输注红细胞悬液。

术前操作与准备

9、备血与输血准备：肝切除手术通常备红细胞悬液4至6单位、血浆400至600毫升。备血量根据切除范围调整。

10、肠道准备：术前1天口服肠道抗菌药物，术前禁食8小时、禁饮2小时。合并门静脉高压者避免灌肠。

11、预防性抗菌药物：术前30分钟至1小时静脉给予一代或二代头孢菌素。手术超过3小时追加一次。

12、皮肤准备：术前当日剃除手术区域毛发，避免术前1天剃毛以降低感染风险。

心理与知情准备

13、心理评估：采用焦虑自评量表筛查，评分≥50分者需心理干预。术前向患者及家属说明手术方式、预期风险及术后恢复过程。

14、签署知情同意书：包括手术同意书、麻醉同意书、输血同意书。由患者本人或法定代理人签署。

一项纳入2019年至2021年国内8家肝移植与肝切除中心的回顾性研究显示，术前Child-Pugh分级为A级的肝癌患者，术后肝功能衰竭发生率为8.3%；B级患者经保肝治疗后降至14.7%；未纠正的B级患者则高达31.2%。该数据来源于《中华消化外科杂志》2022年发表的肝切除术前风险评估多中心研究。

《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，其中明确要求肝癌手术前必须完成肝功能Child-Pugh分级、吲哚菁绿清除试验及预留肝体积测算三项核心评估。

术前准备需个体化调整。肝功能代偿良好者以评估为主，准备时间约3天；合并肝硬化、营养不良或糖尿病者需延长至7至10天。术前准备不充分与术后肝功能衰竭、感染及出血风险升高直接相关。

常见问题

是。该试验用于精确评估肝脏储备功能，尤其对合并肝硬化者，可帮助判断安全切除范围，降低术后肝功能衰竭风险。

术前禁食固体食物8小时，禁饮清流质2小时。合并胃排空延迟者需延长禁食时间，具体由麻醉科评估决定。

是。乙型肝炎病毒DNA超过10³拷贝/毫升者，术前启动抗病毒治疗可降低术后病毒再激活及肝炎活动风险。

肝切除手术通常备红细胞悬液4至6单位、血浆400至600毫升。切除范围较大或合并门静脉高压者备血量相应增加。

会。血清白蛋白低于30克/升或营养风险筛查2002评分≥3分者，术后感染及肝功能衰竭风险升高，术前需营养支持5至7天。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2020.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌切除术后肝功能衰竭防治专家共识. 中华消化外科杂志, 2022.

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南. 中华外科杂志, 2021.