分娩机制有哪些

分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面形态而被动进行的一系列转动，主要包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出七个环节。

分娩机制的七个环节

1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇多在预产期前两周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。

2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，贯穿分娩全过程。宫缩是胎头下降的主要动力，第一产程末胎头下降速度最快。

3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆后，遇到盆底阻力，胎头借杠杆作用发生俯屈，使下颏接近前胸，以最小径线枕下前囟径适应产道。

4、内旋转：胎头到达中骨盆平面时，为适应骨盆前后径大于横径的特点，枕部向前旋转四十五度，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。

5、仰伸：胎头完成内旋转到达阴道外口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，盆底肌肉收缩使胎头仰伸，依次娩出顶部、额部、鼻、口、颏。

6、复位及外旋转：胎头娩出后，枕部向左旋转四十五度恢复胎头与胎肩的正常关系，称为复位。随后双肩径转至与骨盆出口前后径一致，胎头再向外旋转四十五度，称为外旋转。

7、胎肩及胎儿娩出：前肩先在耻骨弓下娩出，随后后肩从会阴前缘娩出，继之胎体及四肢迅速娩出，完成整个分娩过程。

临床观察数据

根据人民卫生出版社第九版《妇产科学》教材，枕先露约占足月分娩的百分之九十五以上，其分娩机制最为典型。产程中评估胎头下降程度以坐骨棘平面为标志，颅骨最低点在坐骨棘水平记为“0”，棘上一厘米记为“-1”，棘下二厘米记为“+2”。

影响分娩机制的因素

• 产力：子宫收缩力是主要产力，腹肌和膈肌收缩力为辅助产力。
• 产道：骨盆形态和径线直接决定胎头旋转和下降的路径。
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形均影响分娩机制的完成。
• 精神心理因素：产妇情绪状态可影响产力协调性。

分娩机制是胎儿适应产道的被动转动过程，枕先露分娩机制最为典型。产程中需动态评估胎头下降与旋转情况，出现异常应及时由产科医师处理。

常见问题

包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出七个环节，各环节依次进行，相互衔接。

是。下降贯穿分娩全过程，宫缩是主要动力，第一产程末胎头下降速度最快，直至胎儿完全娩出。

内旋转使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的形态特点，利于胎头娩出。

根据人民卫生出版社第九版《妇产科学》，枕先露约占足月分娩的百分之九十五以上，其分娩机制最为典型。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-370.