妇科常见病——闭经

闭经并非独立疾病，而是多种病因导致的月经停止现象。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的无月经属于生理现象；若年满14岁尚无月经来潮且无第二性征发育，或年满16岁有第二性征发育但无月经来潮，或曾有规律月经但停经超过6个月，或按自身月经周期计算停经3个周期以上，均需考虑病理性闭经。

分类与常见病因

1、下丘脑性闭经：最常见。精神应激、体重下降、过度运动、颅咽管瘤等均可影响下丘脑脉冲分泌，导致促性腺激素释放激素分泌异常。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的横断面研究显示，在功能性下丘脑性闭经患者中，体重过低者占比约48.6%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2023年）。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、希恩综合征等可损伤垂体分泌促性腺激素的细胞。希恩综合征多继发于产后大出血。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、Turner综合征等。卵巢早衰指40岁前卵泡耗竭，需结合促卵泡激素水平判断。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜损伤等。多次人工流产或刮宫术后出现经量减少继而闭经，需警惕宫腔粘连。

5、下生殖道发育异常：处女膜闭锁、阴道横隔等可导致经血流出受阻，表现为原发性闭经伴周期性下腹痛。

诊断思路

1、病史采集：记录月经初潮年龄、既往周期、停经时长、伴随症状、用药史、手术史、家族史及体重变化。

2、体格检查：评估身高、体重、第二性征发育、有无溢乳及盆腔检查。

3、激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。促卵泡激素升高提示卵巢性闭经，降低提示下丘脑或垂体性闭经。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫及卵巢形态，头颅磁共振排查下丘脑及垂体病变。

5、染色体核型分析：适用于原发性闭经或怀疑Turner综合征者。

处理原则

1、病因治疗：针对肿瘤、甲状腺功能异常、体重过低等可逆因素进行干预。体重过低者需营养支持，使体重指数恢复至18.5以上。

2、激素补充：卵巢性闭经且无禁忌者，可遵医嘱采用雌孕激素序贯方案，维持第二性征并保护骨骼及心血管。

3、宫腔粘连处理：宫腔镜下粘连分离术后，辅以雌激素促进内膜修复，并放置宫内节育器或球囊预防再粘连。

4、促排卵治疗：有生育需求者，在激素水平调整后，由生殖内分泌专科评估后实施。

5、心理支持：精神应激所致者，建议心理科协同干预。

闭经病因复杂，需结合年龄、第二性征、激素水平及影像学综合判断。出现停经超过6个月或按自身周期停经3个周期以上，应尽早就诊妇科内分泌专科，避免自行用药或延误诊治。

常见问题

是。停经超过6个月或按自身周期停经3个周期以上，应尽快就诊妇科内分泌专科，明确病因后针对性处理。

会。体重过低可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致功能性下丘脑性闭经。恢复体重指数至18.5以上有助于月经恢复。

否。仅当促卵泡激素降低、催乳素升高或怀疑下丘脑垂体病变时，才需头颅磁共振排查肿瘤等器质性病变。

部分可恢复。宫腔镜下粘连分离术后辅以雌激素治疗，可促进内膜修复，但重度粘连者预后差异较大，需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗规范.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京：人民卫生出版社.