肺炎的主要症状和体征

肺炎的主要症状为发热、咳嗽、咳痰，可伴胸痛或呼吸困难；主要体征为病变部位叩诊浊音、听诊湿啰音及呼吸音减弱。症状与体征组合出现时，提示肺实质存在炎症性改变，需通过影像学检查进一步确认。

肺炎的常见症状

1、发热：多数患者体温超过38摄氏度，部分重症患者体温可不升高甚至低于正常，老年人群尤为多见。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随病程进展可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。

3、咳痰：部分患者痰中带血丝，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰，肺炎链球菌肺炎典型者为铁锈色痰。

4、胸痛：炎症累及胸膜时可出现患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。

5、呼吸困难：病变范围较大时可出现气促、呼吸频率增快，严重者出现发绀。

肺炎的常见体征

1、叩诊改变：病变区域叩诊呈浊音或实音，提示肺组织实变。

2、听诊湿啰音：吸气末可闻及细湿啰音，是肺泡内渗出液随呼吸移动产生的声响。

3、呼吸音减弱：支气管被分泌物阻塞或胸腔积液时，患侧呼吸音传导减弱。

4、语音震颤增强：肺实变区域语音传导增强，触诊可感知。

5、呼吸频率增快：成人静息状态下呼吸频率超过每分钟20次，提示呼吸代偿。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，肺炎在全国丙类传染病报告中占据一定比例，其中儿童与老年人群报告发病率相对较高。世界卫生组织2022年发布的资料指出，下呼吸道感染在全球死亡原因中位居前列，肺炎是其中主要构成部分。上述数据说明，肺炎的早期识别与规范诊疗对降低疾病负担具有实际意义。

需要留意的情形

• 持续高热超过3天且咳嗽加重，应尽早就诊。
• 呼吸频率明显增快、口唇发绀或意识改变，属重症预警信号。
• 老年患者可能仅表现为食欲下降、精神萎靡，而缺乏典型发热与咳嗽。
• 婴幼儿可表现为拒奶、烦躁或嗜睡，呼吸时鼻翼扇动。

肺炎的症状与体征因病原体种类、患者年龄及基础疾病不同而存在差异，临床诊断需结合胸部影像学与实验室检查综合判断。症状轻微者可在门诊治疗观察，出现呼吸困难或意识改变者需住院评估。

常见问题

否。老年人和免疫功能低下者可能不发热，甚至体温低于正常，仅表现为精神差或食欲下降，因此不能以发热作为唯一判断依据。

否。湿啰音也可见于心力衰竭、肺水肿等疾病，确诊肺炎需结合胸部影像学检查，如胸片或CT显示肺部浸润影。

肺炎咳嗽常伴持续发热、咳脓痰或胸痛，病程较长且逐渐加重；普通感冒咳嗽多伴鼻塞流涕，全身症状较轻，短期内可缓解。

出现呼吸频率增快、血氧饱和度下降、意识改变或基础疾病失控者需住院；病情稳定且能正常进食服药者可在门诊治疗观察。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 全球下呼吸道感染死亡负担报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 社区获得性肺炎诊疗指南. 2016.