肺部感染做什么检查

肺部感染需通过影像学检查确认肺部是否存在浸润影，结合血液炎症指标与病原学检测判断感染类型及严重程度，必要时行支气管镜或穿刺检查获取病原证据。

影像学检查是确认肺部感染的基础手段

1、胸部X线片：作为初筛检查，可显示肺部片状、斑片状浸润影或实变影。据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，胸部X线片对社区获得性肺炎的诊断敏感度约为70%至80%，但早期或轻度病变可能漏诊。

2、胸部CT：分辨率高于X线片，能发现被心脏、纵隔遮挡的病灶，对间质性肺炎、早期肺脓肿及胸腔积液的判断更准确。临床上高度怀疑肺部感染而X线片阴性时，胸部CT是必要的补充检查。

3、胸部超声：床旁可操作，主要用于评估胸腔积液及靠近胸膜的肺实变，适用于危重或行动不便者，但对肺深部病灶显示有限。

实验室检查用于判断感染程度与病原类型

1、血常规：白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增高常提示细菌感染；白细胞正常或偏低需考虑病毒或非典型病原体。据《内科学》第9版，细菌性肺炎患者中约80%出现白细胞计数升高。

2、C反应蛋白与降钙素原：两者升高程度与细菌感染可能性相关。降钙素原低于0.1微克每升时细菌感染可能性较低，高于0.5微克每升时提示细菌感染可能，但需结合临床判断。

3、病原学检测：包括痰涂片与培养、血培养、呼吸道病原体核酸扩增检测。痰培养可明确细菌种类及药物敏感性，但需合格痰标本（镜检白细胞大于25个每低倍视野，鳞状上皮细胞小于10个每低倍视野）。病毒核酸检测对流感病毒、呼吸道合胞病毒等诊断价值明确。

4、血清学检测：肺炎支原体抗体、军团菌抗体等可用于非典型病原体诊断，但需注意窗口期，急性期与恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高才有诊断意义。

特殊检查适用于复杂或难治情况

1、支气管镜检查：适用于免疫功能低下、治疗无效或需排除气道阻塞者。可获取支气管肺泡灌洗液进行病原学检测，据《中华结核和呼吸杂志》相关研究，支气管肺泡灌洗液培养对重症肺炎病原检出率可达40%至60%。

2、经皮肺穿刺活检：适用于靠近胸壁的肺外周病灶，可获取组织行病理及病原学检查，但气胸、出血风险需评估。

3、胸腔穿刺：合并胸腔积液时行胸腔穿刺，积液送常规、生化、培养及细胞学检查，可鉴别肺炎旁积液与脓胸。

肺部感染的检查选择需结合病情严重程度、基础疾病及治疗反应综合决定，轻症患者可先完成胸部X线片与血常规，重症或治疗无效者应尽早完善胸部CT、病原学及支气管镜检查。检查结果需由临床医生结合症状、体征综合判读，单一指标不能独立确诊或排除肺部感染。

常见问题

不够。胸片对早期或隐匿部位病灶敏感度有限，约20%至30%的社区获得性肺炎可能漏诊。高度怀疑感染而胸片阴性时，需进一步做胸部CT。

不能。降钙素原低于0.1微克每升时细菌感染可能性较低，但局部感染、早期感染或非典型病原体感染时降钙素原可正常，需结合影像学和病原学综合判断。

不是。痰培养阴性可能因标本不合格、已使用抗菌药物或病原体为病毒、非典型病原体。痰培养阴性不能排除肺部感染，需结合影像学与核酸检测。

支气管镜可获取下呼吸道标本进行病原学检测，对重症、免疫抑制或治疗无效的肺部感染患者，支气管肺泡灌洗液培养可提高病原检出率，指导调整治疗。

需要。重症肺炎、怀疑菌血症或患者需住院时，血培养有助于明确血流感染病原体及药物敏感性，但血培养阳性率约为10%至20%，阴性不能排除感染。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2018.