气管插管的护理及注意事项

气管插管护理的核心是保持导管位置稳定、维持气道通畅、预防感染与并发症，任何环节的疏忽都可能导致气道损伤、缺氧或呼吸机相关性肺炎。

气管插管护理的6项关键操作

1、导管位置固定：每班次检查导管插入深度并记录，与交接班数据比对，成人经口插管深度通常为距门齿21至23厘米，具体以医生设定的数值为准；固定胶布出现潮湿、卷边或松动时立即更换，更换时需两人配合，一人固定导管，另一人操作。

2、气囊压力管理：气囊压力需维持在25至30厘米水柱，压力过低会导致漏气与误吸，压力过高会造成气管黏膜缺血。使用专用气囊压力表每4至6小时测量一次，测量前先吸净口咽部分泌物。

3、气道湿化与吸痰：人工气道建立后，上呼吸道加温加湿功能丧失，需使用加热湿化器维持气道温度在32至35摄氏度。吸痰按需进行，出现气道压力升高、听诊有痰鸣音、血氧饱和度下降时操作，每次吸痰时间不超过15秒，负压控制在80至120毫米汞柱。

4、口腔护理：气管插管患者口腔自洁能力下降，口咽部细菌定植是呼吸机相关性肺炎的重要来源。依据中华医学会重症医学分会发布的《呼吸机相关性肺炎预防指南》，建议每6至8小时进行口腔护理一次，使用氯己定溶液擦拭口腔黏膜、牙龈、舌面及导管周围。

5、体位管理：无禁忌证者床头抬高30至45度，可减少胃内容物反流与误吸。依据2009年刊发于《中华内科杂志》的多中心研究数据，床头抬高30度以上可使呼吸机相关性肺炎发生率降低约25%。

6、并发症观察：密切监测有无导管移位、气管黏膜损伤出血、喉头水肿、皮下气肿等。拔管后需观察有无声音嘶哑、吸气性呼吸困难，床旁备好再插管用物。

需要注意的3个问题

• 非计划性拔管是气管插管最危险的并发症之一，躁动患者需在医生评估后采取约束或镇静措施，不可自行松解约束。
• 气囊压力测量不可凭手感判断，必须使用压力表，手法充气无法保证压力在安全范围。
• 吸痰操作必须严格执行无菌原则，一次性吸痰管不可重复使用。

气管插管护理需将导管固定、气囊压力、湿化吸痰、口腔护理、体位管理与并发症监测同步落实，任何一项缺失都可能增加气道损伤与肺部感染风险，护理记录应逐项体现。

常见问题

是。气囊压力需每4至6小时测量一次并记录，每天至少完成4次测量，使用专用压力表，维持25至30厘米水柱。

床头抬高30至45度可减少胃内容物反流和误吸，降低呼吸机相关性肺炎发生率，无禁忌证者应持续保持该体位。

依据中华医学会重症医学分会指南，建议每6至8小时进行一次口腔护理，使用氯己定溶液擦拭，减少口咽部细菌定植。

每次吸痰时间不应超过15秒，负压控制在80至120毫米汞柱，避免长时间负压吸引导致气道黏膜损伤和缺氧。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南. 中华内科杂志, 2013.

[2] 中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南. 中国危重病急救医学, 2006.

[3] 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.