老年期精神障碍常见病有哪些

老年期精神障碍常见病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年期抑郁症、老年期焦虑障碍、老年期精神分裂症及谵妄等。

老年期精神障碍并非单一疾病，而是一组在60岁以后发病或延续至老年的精神行为异常综合征。中国精神卫生调查（2019年）显示，65岁以上人群痴呆患病率约为5.6%，抑郁症患病率约为3.8%。以下按临床常见程度分点说明。

1、阿尔茨海默病：占所有痴呆类型的60%至70%，起病隐匿，以近记忆减退为首发表现，逐渐出现语言、视空间及执行功能损害，晚期可伴幻觉、妄想及行为紊乱。中国阿尔茨海默病协会（2022年）报告指出，国内该病患者已超过600万。

2、血管性痴呆：由脑血管病变引起，占痴呆的15%至20%。认知损害呈阶梯式加重，常伴步态异常、假性球麻痹及情绪不稳。病情稳定者认知训练每周3至5次；调整用药期间需增加随访频率。

3、老年期抑郁症：表现为持续心境低落、兴趣减退、精力下降，可伴体重减轻、睡眠障碍及自杀观念。老年患者常以躯体不适为主诉，易被误诊为内科疾病。

4、老年期焦虑障碍：以广泛性焦虑和惊恐发作为主，常与抑郁共病。表现为过度担忧、坐立不安、心悸出汗，症状持续6个月以上可确诊。

5、老年期精神分裂症：包括早发延续至老年和晚发两类。晚发者阳性症状突出，如被害妄想、幻听，阴性症状相对较轻。社区随访数据显示，规范治疗者社会功能保留优于未治疗者。

6、谵妄：急性起病，以意识模糊、注意力不集中、昼夜节律紊乱为特征，常见诱因包括感染、电解质紊乱、药物不良反应及环境改变。老年住院患者谵妄发生率为10%至30%，需优先处理原发病。

上述疾病可重叠存在，例如阿尔茨海默病合并抑郁，或血管性痴呆伴谵妄。诊断需结合病史、认知评估量表、影像学及实验室检查。早期识别与综合干预有助于延缓功能衰退。若发现老年人出现记忆明显下降、情绪持续异常或行为改变，应尽早就诊精神科或老年科。

常见问题

否。痴呆仅占其中一部分，老年期抑郁症、焦虑障碍、精神分裂症及谵妄同样常见，需分别识别。

是。老年患者更多以躯体不适、食欲减退、睡眠紊乱为主诉，情绪低落反而可能不突出。

是。谵妄常提示严重躯体疾病，需住院查明诱因并处理原发病，同时控制精神症状。

是。脑血管事件反复发生时，认知损害可呈阶梯式恶化，需控制血压、血糖及血脂。

参考资料

[1] 中国精神卫生调查. 中华精神科杂志, 2019

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病报告, 2022

[3] 陆林. 沈渔邨精神病学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[4] 中华医学会精神医学分会. 老年期痴呆防治指南, 2020