不孕是什么

不孕是指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠。该定义由世界卫生组织提出，适用于全球范围内的育龄人群，并非单一因素所致，而是多种病因共同作用的结果。

核心判定标准

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即可判定。若女性年龄超过35岁，该观察期缩短至6个月，因卵巢储备功能随年龄下降速度加快。

2、规律性生活标准：指每周2至3次性生活，且未使用任何避孕手段，包括避孕套、口服避孕药、宫内节育器及体外排精等。

3、临床妊娠标准：需经超声确认宫内妊娠囊，生化妊娠不计入成功妊娠，因其未形成可识别的胚胎结构。

主要病因分布

• 女性因素：约占40%，包括输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及宫腔粘连等。其中排卵障碍在多囊卵巢综合征人群中占比约70%。
• 男性因素：约占30%至40%，包括少精症、弱精症、畸形精子症及无精症。精液分析是首要筛查手段。
• 双方共同因素：约占20%，如免疫性因素、染色体异常及同房时机不当。
• 不明原因：约占10%至15%，指经系统检查后仍未发现明确病因。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的报告显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕，相当于每6人中即有1人受到影响。该数据覆盖190个国家和地区，表明不孕已成为全球性公共卫生问题，而非局限于特定区域或人群。

诊断路径

1、女性检查：月经周期第2至4天检测性激素六项及抗缪勒管激素，评估卵巢储备；月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管通畅度。

2、男性检查：禁欲2至7天后行精液分析，若结果异常需间隔4周复查一次，两次结果一致方可确诊。

3、双方检查：染色体核型分析适用于有反复流产史或家族遗传病史的夫妇。

常见认知误区

• 误区一：不孕等同于不能生育。事实上，多数不孕夫妇经规范诊疗后可实现妊娠，仅少数需借助辅助生殖技术。
• 误区二：不孕仅与女性有关。男性因素占比接近半数，双方应同步接受检查。
• 误区三：年龄不影响男性生育力。男性年龄超过40岁后，精子DNA碎片率升高，亦会降低妊娠概率。

就医建议

夫妻未避孕满12个月未妊娠，或女性年龄超过35岁未避孕满6个月未妊娠，应前往生殖医学科就诊。就诊时双方同时到场，携带既往检查报告，避免重复检测。

不孕是一种可评估、可干预的临床状态，而非个人缺陷。明确病因是制定后续方案的前提，双方同步检查可缩短诊断周期。

常见问题

否。不孕指未能实现临床妊娠，不育指曾妊娠但无法获得存活新生儿，两者定义不同，需分别评估。

是。男性因素占不孕病因的30%至40%，双方同步检查可缩短诊断时间，避免遗漏男方病因。

6个月。35岁以上女性卵巢储备下降加快，未避孕满6个月未妊娠即应就诊生殖医学科。

否。辅助生殖技术适用于特定病因，如输卵管阻塞或严重少弱精症，并非所有不孕症均需或均能通过该技术解决。

否。不明原因不孕指现有常规检查未发现明确病因，可能涉及免疫因素或胚胎着床机制异常，需进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症流行病学报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理规范. 2022.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 中华妇产科杂志. 不孕症病因学分析. 2021.