不孕症怎么确诊

不孕症的确诊需在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月仍未妊娠的基础上，通过病史采集、体格检查及一系列针对性检查明确病因。女方重点评估排卵、输卵管和子宫，男方重点评估精液质量，双方同步检查可提高诊断效率。

女方检查路径

1、排卵评估：通过基础体温测定、月经周期中黄体期血清孕酮检测或超声监测卵泡发育判断是否排卵。世界卫生组织指出，排卵障碍约占女性不孕原因的25%。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管通畅程度。中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》将其列为输卵管因素的一线筛查手段。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变。

4、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数，判断卵巢储备。

5、内分泌与代谢检查：包括甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，排除内分泌异常对排卵的影响。

男方检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准分析精子浓度、活力与形态。该检查是不孕症男方评估的核心项目。

2、体格检查：观察外生殖器发育，判断有无精索静脉曲张、隐睾等异常。

3、内分泌检查：精液参数异常时，检测促卵泡激素、睾酮、泌乳素等，评估睾丸功能与下丘脑-垂体-性腺轴。

4、遗传学检查：严重少精或无精症者，可行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

双方共同评估

1、病史采集：记录月经史、婚育史、手术史、感染史及家族遗传病史。

2、性生活评估：确认性生活频率与时机，一般每周2至3次可覆盖排卵期。

3、感染筛查：检测衣原体、淋球菌等生殖道感染，此类感染可导致输卵管粘连。

一项纳入多中心的研究显示，在不孕症夫妇中，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因不孕。

夫妻双方应同步就诊，避免仅检查一方。女方检查需避开月经期，部分项目有特定时间要求。男方精液分析前需严格禁欲。确诊后应依据病因制定个体化方案，不存在适用于所有情况的统一检查顺序。

常见问题

是。约30%的不孕由男方因素导致，双方同步检查才能全面明确病因，避免遗漏。

未避孕且规律性生活12个月仍未妊娠即可诊断。若女方年龄超过35岁，6个月未孕即应就诊。

子宫输卵管造影可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，多数可耐受，检查时间短，通常无需麻醉。

否。精液分析是基础筛查，若结果正常但女方检查无异常，仍需进一步评估精子功能等指标。

指双方常规检查均未发现明确异常，约占不孕夫妇的10%，可能需要进一步特殊检查或辅助生殖技术。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）.

[3] 世界卫生组织. 不孕症全球报告.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.