什么是流产的症状

流产的症状以阴道流血与下腹疼痛最为常见，二者可单独或同时出现。早期流产多先有少量暗红色或鲜红色出血，随后出现阵发性下腹坠痛或腰骶部酸痛；若妊娠组织部分排出，疼痛与出血可加重。出现上述表现需尽快就医评估。

阴道流血的特点

1、出血时间：可发生在妊娠早期至中期，早期更为多见。

2、出血颜色：可为鲜红色、暗红色或褐色，颜色深浅与出血速度及在宫腔内停留时间有关。

3、出血量：可从点滴状少量出血到接近月经量，甚至更多；出血量持续增多提示风险上升。

4、血块与组织物：部分情况可见血块，或排出灰白色、粉红色膜样组织，发现组织物应保留并交由医生查看。

下腹疼痛的特点

1、疼痛部位：多位于下腹部正中或偏一侧，可放射至腰骶部。

2、疼痛性质：常为阵发性坠痛、绞痛或持续性钝痛。

3、疼痛节律：早期流产的疼痛往往随宫缩出现，呈间歇性加重。

4、伴随表现：可伴有腰酸、肛门坠胀感。

需要警惕的其他表现

1、妊娠反应减弱：恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应突然减轻或消失，需结合检查判断。

2、阴道流液：出现持续水样分泌物，需排除胎膜早破。

3、发热与异味：出血伴发热、分泌物异味，提示可能合并感染。

4、头晕与晕厥：出血量大时可出现头晕、心慌、面色苍白甚至晕厥，属于急症信号。

不同孕周的表现差异

1、妊娠12周前：早期流产常先出血后腹痛，胚胎或绒毛组织可能完整排出。

2、妊娠12至28周：晚期流产多先出现阵发性腹痛，随后排出胎儿及胎盘，出血量可能较多。

3、无痛性出血：部分类型如宫颈机能不全相关流产，可表现为无痛性宫颈扩张与流液，需专科评估。

就医与检查

1、就医时机：妊娠期出现任何阴道流血或规律腹痛，均应立即就诊，不宜在家观察等待。

2、常用检查：妇科检查、超声检查、血人绒毛膜促性腺激素及孕酮测定，用于判断胚胎存活与妊娠部位。

3、鉴别诊断：需排除异位妊娠、葡萄胎、宫颈息肉、宫颈病变及功能性出血等。

4、处理原则：根据孕周、出血量、胚胎情况及是否合并感染，由妇产科医生决定保守观察、清宫或其他处理。

据世界卫生组织2023年发布的资料，全球每年约有2300万例流产发生，其中多数为早期流产；阴道流血与腹痛是识别流产最核心的临床线索。出现症状后及时就诊，可减少大出血与感染等并发症。

妊娠期阴道流血或腹痛均属异常信号，发现后应尽快到妇产科就诊，由医生结合超声与激素检测判断胚胎状况，不宜自行处理或拖延。

常见问题

否。少量褐色分泌物可能来自着床、宫颈因素或激素波动，需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素动态变化判断，不能仅凭分泌物颜色确诊流产。

否。部分早期流产以阴道流血为主要表现，腹痛可不明显；也有类型先出现腹痛后出血，因此单一症状不能排除流产。

任何出血量都建议立即就医。若出血达到或超过月经量，或伴头晕、心慌、晕厥，应尽快急诊处理，避免延误。

应将排出组织物用干净容器保存并尽快就医，由医生判断是否为妊娠组织及是否需进一步清宫或病理检查，不宜自行丢弃。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产事实清单. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.