什么是流产

流产是指妊娠在28周前终止、胎儿体重不足1000克且不能存活的妊娠丢失过程，其中发生在妊娠12周前称为早期流产，12周至28周称为晚期流产。临床以早期流产最为常见，多数与胚胎染色体异常相关。

流产的常见原因

1、胚胎因素：染色体数目或结构异常是早期流产最常见的原因，约占早期流产的50%至60%，属于自然淘汰机制。

2、母体因素：包括生殖器官畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全、内分泌异常如甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等。

3、感染因素：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等病原体感染可干扰胚胎发育，导致妊娠无法继续。

4、免疫因素：抗磷脂抗体综合征等自身免疫异常可引起胎盘血栓形成，造成胚胎供血中断。

5、环境因素：长期接触放射线、铅、汞等有害物质，或过量吸烟、饮酒，均可能增加流产风险。

临床表现与分型

1、先兆流产：阴道少量流血，伴或不伴轻微下腹痛，宫颈口未开，妊娠物未排出，经休息及处理后部分妊娠可继续。

2、难免流产：阴道流血量增多，腹痛加剧，宫颈口已扩张，妊娠物尚未排出，妊娠无法继续。

3、不全流产：部分妊娠物排出宫腔，部分残留，阴道流血持续甚至大量出血，需及时清宫。

4、完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐减少，腹痛消失，超声检查宫腔内无残留。

5、稽留流产：胚胎或胎儿已死亡但滞留在宫腔内未及时排出，可能引起凝血功能障碍。

诊断与处理原则

1、病史与体格检查：了解停经时间、流血量、腹痛程度，检查宫颈口状态及子宫大小是否与孕周相符。

2、超声检查：是判断胚胎存活与否的关键手段，可明确宫腔内有无妊娠囊、胎心搏动及妊娠物残留。

3、血人绒毛膜促性腺激素动态监测：正常妊娠早期该指标每48小时翻倍增长，上升缓慢或下降提示妊娠异常。

4、处理原则：先兆流产者以休息为主，避免剧烈活动；难免流产及不全流产需及时清宫；稽留流产需先评估凝血功能再处理。

流行病学数据

根据世界卫生组织2021年发布的估计数据，全球每年约有2300万例流产发生，其中约1300万例为不安全流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产发生率约为10%至15%，若将尚未察觉的生化妊娠计算在内，比例可高达30%以上。

就医提示

出现阴道流血、下腹疼痛或妊娠反应突然消失，应尽快到妇产科就诊。流产后建议休息2周，1个月内避免盆浴及性生活，再次妊娠前建议进行孕前检查评估。

常见问题

否。多数女性流产后生育能力不受影响，但连续发生3次及以上流产者需系统排查病因。

需要适当休养。建议休息2周，避免重体力劳动，注意保暖和营养，但无需严格按分娩后坐月子标准执行。

一般建议3至6个月后再次妊娠。具体时间需结合流产类型、身体恢复情况及医生评估确定。

否。孕早期流血还可能源于宫颈息肉、着床出血等，需通过超声和血液检查鉴别。

自然流产是妊娠自行终止，人工流产是通过手术或药物主动终止妊娠，两者原因和处理方式不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不安全流产全球估计报告. 2021

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早期流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范