冻伤有什么症状

冻伤的症状按严重程度分为四度，一度仅表现为皮肤苍白、麻木和刺痛，二度出现水疱，三度及四度则发生皮肤全层甚至肌肉骨骼的坏死。早期识别冻伤的分度表现，是避免组织永久损伤的关键。

1、一度冻伤：伤及表皮层，受冻部位皮肤先变得苍白，随后转为紫红色，伴有麻木感、刺痛感和灼热感，局部轻度肿胀，不出现水疱，复温后数日内症状逐渐消退，一般不留瘢痕。

2、二度冻伤：伤及真皮层，皮肤呈红紫色或青紫色，局部明显肿胀，在受冻后12至24小时内出现澄清或血性水疱，水疱周围组织可有麻木感，疼痛较为明显，愈合后可能遗留轻度瘢痕和局部感觉减退。

3、三度冻伤：伤及皮肤全层及皮下组织，皮肤呈紫黑色或青黑色，出现较厚的血性水疱，组织逐渐坏死，坏死区与健康组织之间形成明显分界，疼痛剧烈或感觉丧失，愈合后遗留瘢痕和功能障碍。

4、四度冻伤：伤及肌肉、肌腱和骨骼，受冻部位完全失去感觉，皮肤呈暗灰色或黑色，组织干瘪坏死，最终形成干性坏疽，可能需要截肢处理。

5、全身表现：严重冻伤可伴随低体温，出现寒战、心率减慢、血压下降、意识模糊甚至昏迷，核心体温低于35摄氏度时属于冻伤合并低体温的紧急情况。

6、好发部位：手指、足趾、耳廓、鼻尖、面颊等末梢和暴露部位最容易发生冻伤，这些部位血液循环相对较差，热量散失较快。

冻伤症状的识别可参考世界卫生组织发布的冻伤分类标准，该标准将冻伤按组织损伤深度分为四度，与临床处理方案直接对应。中国北方地区冬季气温可降至零下30摄氏度以下，暴露皮肤在风速较大时可在10至30分钟内发生冻伤，这一时间窗口提示在寒冷环境中需缩短户外停留时间。冻伤发生后应避免揉搓受冻部位，避免使用雪搓或直接接触高温热源，应使用37至40摄氏度温水浸泡复温，复温过程中出现剧烈疼痛属于正常反应。复温后应保持创面清洁干燥，抬高患肢，尽快就医评估组织损伤程度。冻伤程度越轻，及时复温后恢复的可能性越大；三度及以上冻伤需由烧伤科或急诊科进行专业处理。

常见问题

一度冻伤不出现水疱，仅有苍白、麻木和刺痛；二度冻伤在12至24小时内出现水疱，疼痛更明显，愈合后可能留轻度瘢痕。

不可以。用雪搓会加重组织损伤，正确做法是用37至40摄氏度温水浸泡复温，并尽快就医评估。

症状在受冻过程中即可出现，一度表现为麻木刺痛，二度水疱多在复温后12至24小时内形成，三度以上坏死表现可在数日内逐渐显现。

手指、足趾、耳廓、鼻尖和面颊等末梢暴露部位最容易冻伤，这些部位血液循环较差，热量散失快。

一度和二度冻伤可到急诊科或皮肤科就诊，三度及以上冻伤建议到烧伤科或急诊科进行专业评估和处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 冻伤分类与处理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 冻伤诊疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2021, 37(6): 501-508.

[3] 中国疾病预防控制中心. 寒冷天气健康防护指南. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2022.