脑卒中的早期治疗

脑卒中早期治疗的核心是尽早识别并尽快到达具备卒中救治能力的医院。急性缺血性脑卒中在发病4.5小时内可评估静脉溶栓治疗，部分大血管闭塞患者在发病6小时内可评估血管内治疗。时间直接决定脑组织存活量，越早干预，神经功能保留的可能性越大。

1、识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物重影、行走不稳、剧烈头痛，均需立即拨打急救电话。中国卒中学会发布的识别口诀强调“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”，公众可据此快速判断。

2、记录发病时间：发病时间指患者最后表现正常的时刻，而非发现症状的时间。该时间点是医生判断能否溶栓或取栓的关键依据，需准确告知接诊人员。

3、转运要求：急救人员应优先将患者送至具备卒中中心资质的医疗机构。中国卒中中心建设标准要求，卒中中心需具备24小时急诊头颅影像检查及静脉溶栓能力，以缩短入院至治疗的时间。

4、急诊评估流程：到达医院后，医生会迅速完成血液检查、头颅计算机断层扫描等，排除脑出血后判断是否适合溶栓。一项发表于《新英格兰医学杂志》2018年的研究显示，静脉溶栓每提前1分钟，可增加约1.8天健康生存时间。

5、血管内治疗：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，发病6小时内可评估机械取栓。2015年多项随机对照试验证实，符合条件者接受取栓治疗可显著改善90天功能预后。

6、出血性卒中处理：脑出血患者早期治疗重点为控制血压、降低颅内压、必要时外科干预。中国脑出血诊治指南指出，病情稳定者血压管理目标需个体化，调整用药期间需增加监测频率。

7、早期康复介入：患者生命体征平稳后24至48小时可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动。早期康复有助于减少并发症，但需在病情稳定者中实施；病情不稳定或颅内压增高者需暂缓。

8、二级预防启动：缺血性脑卒中患者在发病后尽早启动抗血小板或抗凝治疗需由医生评估病因后决定。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，未接受溶栓者可在发病24至48小时内启动抗血小板治疗，具体方案需结合梗死面积与出血风险。

脑卒中早期治疗的关键在于快速识别、及时转运和尽早接受再灌注评估。公众应牢记发病时间，配合急救流程，为脑组织争取最大保留机会。

常见问题

是，急性缺血性脑卒中发病4.5小时内可评估静脉溶栓，部分患者经影像评估后时间窗可延长，需尽快到具备卒中中心资质的医院。

否，早期治疗还包括血压管理、颅内压控制、血管内治疗评估及早期康复介入，具体方案依据卒中类型和病情决定。

是，症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，仍是脑卒中高危信号，需立即就医评估，避免延误二级预防。

病情稳定者可在发病后24至48小时开始床边康复；病情不稳定或颅内压增高者需暂缓，由康复团队评估后实施。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2018.

[4] 中国卒中学会. 脑卒中识别与急救科普材料. 中国卒中学会官网.

[5] 新英格兰医学杂志. 静脉溶栓时间与健康生存时间关系研究. 2018.