什么是癫痫怎么治疗

癫痫是脑部神经元异常同步放电导致的慢性反复发作性疾病，治疗以抗癫痫发作药物为首选，约70%患者可通过规范用药实现无发作，药物难治者需评估手术、神经调控或生酮饮食等方案。

癫痫的核心特征

1、发作机制：脑内神经元群出现异常、过度、同步化放电，导致短暂的中枢神经系统功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、行为或自主神经功能异常。

2、诊断依据：依据国际抗癫痫联盟2017年发布的分类标准，诊断需结合发作史、脑电图、影像学等综合判断，不能仅凭一次发作确诊。

3、流行病学：据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约有5000万癫痫患者，其中近80%生活在中低收入国家。

4、中国现状：据中国抗癫痫协会发布的数据，中国现有癫痫患者约900万，每年新发病例约40万，其中约60%在儿童期起病。

治疗的主要路径

1、药物治疗：是首选方案。单药治疗从小剂量起始，逐渐调整至有效且耐受的剂量；单药控制不佳时换用另一种单药或联合用药。规范用药后约70%患者发作可得到控制。

2、手术评估：药物难治性癫痫，即两种及以上规范抗癫痫发作药物充分治疗后仍不能控制发作者，应转诊至癫痫中心评估手术可能。颞叶内侧癫痫伴海马硬化术后无发作率相对较高。

3、神经调控：迷走神经刺激、脑深部电刺激等适用于不适合切除性手术的患者，可减少发作频率。

4、生酮饮食：主要用于药物难治性癫痫儿童，需在营养师和神经科医生共同管理下实施。

5、病因治疗：针对脑肿瘤、脑血管畸形、中枢神经系统感染等明确病因者，需同步处理原发病。

日常管理与安全

1、规律服药：漏服是诱发发作的常见原因，需设置提醒，避免自行停药或减量。

2、睡眠管理：睡眠剥夺可降低发作阈值，成年人建议保证每晚7至8小时睡眠。

3、规避诱因：饮酒、闪光刺激、过度换气等对部分患者可诱发发作，需个体化识别并回避。

4、安全防护：洗澡以淋浴为宜，避免独自游泳；驾驶需符合当地法规要求，通常要求无发作达到一定时间。

5、发作记录：记录发作时间、形式、持续时间及诱因，有助于医生调整方案。

需要警惕的情况

发作持续超过5分钟，或短时间内连续发作且意识未恢复，属于癫痫持续状态，需立即急诊处理。首次发作、发作形式改变、妊娠期用药调整，均应及时就诊神经内科或癫痫专科。

常见问题

部分可以。约70%患者通过规范抗癫痫发作药物治疗可实现长期无发作，其中部分在医生评估后可逐渐减停药物；其余患者需长期管理。

多数不会。特发性全面性癫痫等特定类型有遗传倾向，但绝大多数症状性癫痫与遗传无关，备孕前可进行遗传咨询。

可以。多数患者在发作控制后能正常学习和工作，应避免高空、水上、驾驶等高风险作业，具体限制需结合发作控制情况判断。

不能。常规脑电图正常不能排除癫痫，约半数患者首次常规脑电图无异常，需结合长程视频脑电图、睡眠脑电图等综合判断。

保持镇静。将患者侧卧、移开周围危险物品、记录发作时间，不要强行按压肢体或往口中塞任何物品，发作超过5分钟立即呼叫急救。

参考资料

[1] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与诊断标准. 2017.

[2] 世界卫生组织. 癫痫全球实况报道. 2023.

[3] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国癫痫临床诊疗指南. 中华神经科杂志.