下肢骨折老人怎么护理

下肢骨折老人的护理核心是预防并发症、维持功能、促进愈合。护理重点包括体位管理、皮肤护理、排泄护理、功能锻炼与营养支持，同时需警惕肺部感染、深静脉血栓和压疮三类常见风险。

1、体位管理：患肢需按骨折部位和固定方式摆放，通常抬高患肢15至30度以利静脉回流，避免患肢受压或悬空。翻身时保持患肢轴线稳定，髋部骨折老人两腿间放置软枕，防止内收和内旋。每2小时协助变换一次体位，夜间可适当延长至3小时，但需观察骶尾部皮肤。

2、皮肤护理：压疮是下肢骨折老人高发问题。根据2021年《中国压力性损伤防治指南》，住院老年骨折患者压力性损伤发生率约为8%至15%。护理时保持床单平整干燥，每日检查骶尾、足跟、肩胛等骨突处皮肤，出现发红且指压不褪色需及时报告。使用减压垫，避免使用橡胶气圈。

3、排泄护理：卧床老人易发生便秘和尿潴留。每日记录排便情况，超过3天未排便需干预。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、全谷物，每日饮水量控制在1500至2000毫升，心肾功能不全者遵医嘱调整。便盆使用时抬高床头30度，减少不适和皮肤摩擦。

4、功能锻炼：病情稳定者术后第1天即可开始踝泵运动，每小时10至20次；股四头肌等长收缩每日3组，每组15次。骨折固定牢固者，术后2周可在康复师指导下进行关节活动度训练。锻炼以不引起剧烈疼痛为度，出现肿胀加重需暂停并告知医生。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品。钙摄入每日800至1000毫克，维生素D每日400至800国际单位。根据2018年《中国居民膳食营养素参考摄入量》，65岁以上老人钙推荐摄入量为每日1000毫克。同时补充维生素C促进胶原合成。

6、并发症观察：深静脉血栓表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，需立即就医。肺部感染表现为发热、咳嗽、痰液增多，每日开窗通风2次，每次30分钟。泌尿系感染表现为尿频、尿急、尿痛，需保持会阴清洁。

护理期间需定期复查X线，观察骨折对位和愈合情况。出现患肢麻木、发凉、颜色改变或疼痛突然加重，需急诊处理。长期卧床者每2周评估一次压疮风险，使用标准化量表记录。

常见问题

是，建议每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。翻身时保持患肢轴线稳定，避免拖拽，同时检查骨突处皮肤是否发红。

否，骨头汤钙含量极低，每100毫升约含2至4毫克，远低于牛奶的104毫克。补钙应选择牛奶、豆制品和绿叶蔬菜，必要时遵医嘱使用钙剂。

是，若肿胀突然加重、伴疼痛和皮温升高，需警惕深静脉血栓，应立即就医。单纯轻度肿胀可抬高患肢观察，无缓解也需就诊。

病情稳定者术后第1天即可开始踝泵运动和肌肉等长收缩。关节活动度训练通常在术后2周，需在康复师指导下进行，以不引起剧烈疼痛为度。

每日饮水1500至2000毫升，增加蔬菜和全谷物摄入。超过3天未排便需干预，可顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 中国压力性损伤防治指南. 2021.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 老年髋部骨折诊疗与管理专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 老年失能预防核心信息. 2019.