上火牙痛是怎么回事

上火牙痛在医学上通常指牙髓炎、根尖周炎或智齿冠周炎等牙源性疾病，因炎症刺激牙神经而出现疼痛，中医所说的“上火”多对应机体抵抗力下降时炎症急性发作。牙痛本身不是独立疾病，需针对病因处理。

牙痛与“上火”的关联机制

1、牙髓炎：龋齿未及时充填，细菌侵入牙髓腔，引发急性炎症。当身体疲劳、熬夜或感冒时免疫力下降，潜伏的慢性炎症转为急性发作，表现为自发性剧痛、夜间加重、冷热刺激痛。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年）显示，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎是龋齿最常见的并发症之一。

2、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。急性发作时牙齿有浮起感、咬合痛明显，患牙定位准确。慢性根尖周炎在免疫力下降时可反复急性发作，被误认为“上火”引起。

3、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚。当机体抵抗力降低，如睡眠不足、精神紧张或上呼吸道感染期间，盲袋内细菌大量繁殖，引起局部红肿、张口受限和剧烈疼痛。中华口腔医学会发布的《口腔颌面外科诊疗指南》（2020年版）指出，智齿冠周炎好发于18至30岁青年，下颌智齿发病率高于上颌。

4、牙周脓肿：重度牙周炎患者牙周袋深部感染化脓，脓液无法引流时形成脓肿。急性发作表现为牙龈局部红肿、搏动性疼痛、牙齿松动加重。牙周炎在中国成年人中患病率较高，据上述2017年流调数据，35至44岁居民牙周健康率仅为9.1%。

5、非牙源性因素：三叉神经痛可表现为牙痛样发作，但疼痛持续时间短、有扳机点；上颌窦炎可引起上颌后牙区疼痛，但多伴有鼻塞、流涕等鼻部症状。此类情况需专科鉴别。

需要关注的关键信息

牙痛反复发作或持续加重，提示存在需处理的牙源性疾病。单纯使用清热类中成药或止痛药只能暂时缓解症状，不能消除病因。若疼痛为自发性、夜间加重、冷热刺激后持续数十秒以上，多提示牙髓炎；若咬合时疼痛明显、牙齿有浮起感，多提示根尖周炎；若智齿区域红肿、张口受限，多提示智齿冠周炎。上述情况均需口腔科就诊，由医生进行牙髓治疗、根管治疗或局部冲洗上药。

日常预防要点

• 每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，使用含氟牙膏。
• 每天使用牙线或牙间隙刷清洁牙缝一次。
• 每6至12个月进行一次口腔检查，发现龋齿及时充填。
• 智齿反复引起冠周炎者，待炎症消退后可评估拔除。
• 控制全身性疾病如糖尿病，血糖控制不佳者牙周炎进展更快。

牙痛与“上火”的关联本质是牙源性疾病在机体抵抗力下降时的急性发作，针对牙齿本身治疗才能解决问题，单纯清热不能替代口腔专科处理。

常见问题

否。清热药只能暂时缓解部分症状，不能消除龋齿、牙髓炎或智齿冠周炎等病因，需口腔科处理病灶才能解决。

出现自发性剧痛、夜间加重、咬合痛明显、面部肿胀或张口受限时，需尽快就诊，提示急性牙髓炎、根尖周炎或智齿冠周炎。

需由口腔科医生进行局部冲洗上药，炎症消退后评估智齿拔除。自行使用抗菌药物不能替代局部处理，且需医生指导。

是。少数心绞痛或心肌梗死可表现为下颌或牙齿疼痛，称为心源性牙痛。若牙痛伴胸闷、出汗、左肩放射痛，需立即急诊排查心脏问题。

刷牙只能清洁牙齿表面，牙缝、智齿盲袋和已有龋洞内部无法清洁到位。已形成的龋齿或牙周炎需专业治疗，刷牙不能逆转。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科诊疗指南. 2020.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南. 2019.