乳腺癌有哪些常用化疗方案

乳腺癌常用化疗方案需根据分子分型、分期及治疗阶段选择，早期高危或晚期患者常用含蒽环类与紫杉类的联合方案，人表皮生长因子受体2阳性者需联合抗人表皮生长因子受体2治疗。

常用方案分类

1、蒽环类为基础的方案：多柔比星联合环磷酰胺，即AC方案，常用于早期乳腺癌术后辅助治疗，一般每21天为一个周期，共4个周期。表柔比星联合环磷酰胺为EC方案，心脏毒性相对多柔比星略低，适用条件为心功能正常且无严重基础心脏病者。

2、蒽环类序贯紫杉类方案：AC方案后序贯紫杉醇或多西他赛，即AC-T方案，适用于淋巴结阳性或高危早期乳腺癌，紫杉类部分每21天一次，共4个周期。剂量密集AC-T方案每14天一次，需配合粒细胞集落刺激因子支持，适用条件为年龄小于60岁且体能状态良好者。

3、紫杉类为基础的方案：多西他赛联合环磷酰胺即TC方案，用于存在蒽环类禁忌者，如心功能不全或既往蒽环类累积剂量达上限，每21天一次，共4至6个周期。紫杉醇联合卡铂常用于三阴性乳腺癌，每21天一次。

4、铂类方案：顺铂或卡铂联合吉西他滨，用于三阴性乳腺癌或BRCA基因突变携带者。一项纳入306例转移性三阴性乳腺癌患者的Ⅲ期临床试验显示，含铂方案较非铂方案将中位无进展生存期从4.6个月延长至6.9个月，该研究由国内多中心于2019年发表于《中华肿瘤杂志》。

5、抗人表皮生长因子受体2联合方案：曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗加紫杉类，用于人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌，每21天一次。国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，人表皮生长因子受体2阳性患者应接受抗人表皮生长因子受体2治疗，疗程满1年。

6、卡培他滨方案：单药卡培他滨用于晚期乳腺癌维持治疗或蒽环类及紫杉类失败后，口服给药，每21天为一周期，连用14天停7天。适用条件为既往未出现严重手足综合征者。

方案选择依据

• 激素受体阳性且人表皮生长因子受体2阴性：优先内分泌治疗，化疗仅用于高复发风险者。
• 三阴性乳腺癌：首选蒽环类序贯紫杉类，BRCA突变者考虑铂类。
• 人表皮生长因子受体2阳性：化疗联合抗人表皮生长因子受体2治疗。
• 晚期解救治疗：根据既往用药及耐药情况选择未使用过的药物。

化疗方案需由肿瘤专科医生根据病理报告、基因检测及体能状态制定，治疗期间每2至3个周期评估疗效，定期监测血常规、肝肾功能及心脏超声。出现发热性中性粒细胞减少或左心室射血分数下降时需及时调整方案。

常见问题

否。存在心脏基础疾病、蒽环类累积剂量达上限或高龄体能差者，可选用紫杉类联合环磷酰胺等非蒽环方案。

常用蒽环类序贯紫杉类，如AC-T；BRCA突变者可含铂类，如顺铂联合吉西他滨。具体由医生根据分期和基因结果决定。

需在化疗基础上联合抗人表皮生长因子受体2治疗，如曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗加紫杉类，疗程满1年。

辅助化疗通常4至8个周期，每14天或21天一次；晚期解救化疗持续至疾病进展或出现不可耐受毒性。

血常规、肝肾功能、心脏超声。蒽环类方案需每2至3个周期评估左心室射血分数，出现发热性中性粒细胞减少需及时处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(1): 1-8.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021, 31(10): 954-1040.