哺乳期避孕措施

哺乳期并非绝对安全期，产后月经未恢复前仍可能排卵并受孕。哺乳期闭经避孕法仅在满足产后6个月内、完全纯母乳喂养且月经未恢复三项条件时有效，任一条件不满足即需采用其他避孕方式。

哺乳期可选避孕方式分析

1、宫内节育器：含铜宫内节育器不含激素，不影响乳汁分泌与婴儿发育，可在产后42天恶露干净后放置，有效期可达5至10年。左炔诺孕酮宫内缓释系统释放孕激素，同样不影响哺乳，但需产后6周后放置。世界卫生组织2015年发布的《避孕方法选用的医学标准》将含铜宫内节育器列为哺乳期女性适用等级1级，即无使用限制。

2、单纯孕激素避孕法：包括皮下埋植剂与孕激素宫内缓释系统，不含雌激素，不影响泌乳量与乳汁成分。皮下埋植剂有效期为3至5年，放置后即可发挥避孕作用。此类方法适合哺乳期女性，但需排除妊娠后方可使用。

3、屏障避孕法：避孕套为哺乳期安全选择，无激素干扰，同时可预防性传播感染。阴道隔膜与宫颈帽需在产后6周经医生评估盆底恢复情况后选配，单独使用失败率相对较高。

4、绝育手术：适用于已完成生育计划者。女性输卵管结扎术可在剖宫产同时或产后择期进行，男性输精管结扎术创伤更小、恢复更快。此类方式为永久性避孕，需充分知情同意。

哺乳期需谨慎或避免的方式

1、复方口服避孕药：含雌激素成分可能减少乳汁分泌量并改变乳汁成分，产后6周内不建议使用。产后6周至6个月哺乳期女性，若存在静脉血栓风险因素，亦应避免使用含雌激素制剂。

2、安全期计算法：产后排卵时间难以预测，月经恢复前即可发生排卵，安全期计算法失败率较高，不推荐作为哺乳期主要避孕手段。

3、体外排精法：失败率较高，依赖男性自控能力，不作为可靠避孕方式推荐。

循证依据

美国疾病控制与预防中心2020年发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，哺乳期女性使用含铜宫内节育器的意外妊娠率低于0.8%，使用皮下埋植剂低于0.05%。中国妇幼保健协会2019年发布的《产后避孕服务指南》建议，产后42天复查时即可启动避孕咨询，根据哺乳情况与生育计划个体化选择避孕方式。

核心提示

哺乳期闭经避孕法三条件缺一不可，不满足者应在产后42天复查时落实避孕措施。含铜宫内节育器与单纯孕激素避孕法不影响哺乳，含雌激素复方制剂在产后6周内禁用。屏障避孕法为哺乳期安全选择，永久性避孕需充分知情决策。

常见问题

会。产后排卵可发生在月经恢复之前，哺乳期闭经避孕法需同时满足产后6个月内、完全纯母乳喂养、月经未恢复三项条件，任一条件不满足即有受孕可能。

可以。含铜宫内节育器可在产后42天恶露干净后放置，不影响乳汁分泌与婴儿发育，有效期5至10年，是哺乳期适用等级1级的避孕方式。

含雌激素的复方口服避孕药可能减少乳汁分泌，产后6周内不建议使用。单纯孕激素避孕药不影响哺乳，但需在医生指导下选择使用。

安全。避孕套无激素干扰，不影响泌乳，同时可预防性传播感染，是哺乳期可靠的屏障避孕方式，但需每次全程正确使用。

剖宫产产后42天复查确认子宫恢复良好后即可启动避孕。含铜宫内节育器可在此时放置，皮下埋植剂需排除妊娠后使用，屏障避孕法产后即可采用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 2015

[2] 美国疾病控制与预防中心. 避孕方法选用的医学标准. 2020

[3] 中国妇幼保健协会. 产后避孕服务指南. 2019

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2018