孕晚期腹痛怎么办

孕晚期腹痛需先判断性质。生理性宫缩痛通常短暂、不规律、休息后缓解；若疼痛持续加重、规律宫缩、伴阴道流血流液或胎动明显减少，需立即就医，不可自行观察等待。

孕晚期腹痛的常见原因与应对

1、生理性宫缩：孕晚期子宫敏感性增高，可出现不规律、无痛或轻微胀痛，持续时间短，间隔时间长，改变体位或休息后多能缓解。每日可记录宫缩次数，若每小时超过4次且逐渐规律，需就诊评估。

2、圆韧带牵拉：增大的子宫牵拉两侧圆韧带，常在变换体位或行走时出现一侧下腹短暂刺痛，休息后数分钟内消失。动作放缓、侧卧休息可减轻。

3、胃肠功能紊乱：孕激素使胃肠蠕动减慢，便秘、胀气可致全腹隐痛。每日饮水1500至1700毫升，增加膳食纤维，适度活动，有助于改善。若伴呕吐、腹泻或发热，需排除胃肠炎。

4、泌尿系统问题：子宫压迫输尿管可致肾盂积水，表现为腰腹隐痛；泌尿系感染可出现尿频、尿急、尿痛。尿常规检查可协助判断，孕期泌尿系感染需及时处理。

5、胎盘早剥：表现为突发持续性剧烈腹痛，可伴阴道流血、子宫压痛、胎动异常。此为产科急症。据《中华妇产科杂志》2020年发布的妊娠期高血压疾病诊治指南，胎盘早剥与妊娠期高血压疾病密切相关，需紧急就医。

6、早产或临产：规律宫缩伴宫颈管缩短、宫口扩张，提示早产或临产。孕37周前出现规律宫缩，每10分钟2次以上，需立即就诊。孕37周后规律宫缩、见红、破水，为临产征象。

需要立即就医的信号

• 腹痛持续不缓解或进行性加重
• 规律宫缩，每10分钟2次及以上
• 阴道流血、流液
• 胎动明显减少或消失
• 伴发热、寒战、头晕、视物模糊

居家可采取的措施

• 左侧卧位休息，减少子宫对下腔静脉压迫
• 记录宫缩频率、持续时间及胎动
• 避免剧烈活动及长时间站立
• 保持大便通畅，避免用力排便
• 出现上述危险信号，立即前往产科急诊

孕晚期腹痛原因多样，生理性宫缩痛可休息观察，但规律宫缩、持续剧痛、出血流液或胎动异常必须立即就医，不可延误。

常见问题

是。发紧发硬多为宫缩表现，若不规律且休息后缓解，可观察；若规律且逐渐加密，需就医评估是否临产或早产。

立即就医。胎动减少合并腹痛需排除胎儿窘迫、胎盘早剥等急症，应尽快行胎心监护和超声检查，不可在家等待。

否。孕期不可自行服用止痛药，可能掩盖病情或影响胎儿。应明确腹痛原因后，由医生判断是否需要处理及如何处理。

立即平卧并就医。阴道流水提示胎膜早破，需预防感染和脐带脱垂，应尽快到医院评估，不可站立行走或洗澡。

每10分钟出现2次及以上，且持续时间逐渐延长、间隔逐渐缩短，属于规律宫缩，需及时就诊评估宫颈及胎儿情况。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作管理办法. 2011.