不来月经的原因有什么

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同导致的临床表现，需结合年龄、病史与激素检查综合判断。育龄期女性停经超过3个月或以往月经周期规律者停经超过3个周期，即可判定为闭经，应尽早就诊明确病因。

常见病因分类

1、下丘脑功能性因素：精神应激、过度节食、剧烈运动、体重快速下降均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致功能性下丘脑性闭经。体重指数低于17.5千克每平方米者风险明显升高。

2、垂体性因素：高催乳素血症、垂体腺瘤、席汉综合征等影响促性腺激素分泌。垂体腺瘤在闭经伴溢乳人群中检出率约为30%至40%。

3、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、卵巢抵抗综合征等。多囊卵巢综合征在育龄期女性中患病率约为8%至13%，是闭经的常见原因之一。

4、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或始基子宫等。反复人工流产或刮宫术后宫腔粘连发生率可达15%至20%。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

6、药物与生理因素：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物可引起闭经；妊娠期、哺乳期、绝经后闭经属生理现象。

诊断与处理原则

中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经诊断需按“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴逐层排查。基础操作步骤包括：第一步，详细询问病史与用药史；第二步，测定血清促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、促甲状腺激素；第三步，行盆腔超声评估子宫内膜与卵巢形态；第四步，必要时行头颅磁共振排除垂体病变；第五步，根据结果制定个体化方案。

一项纳入2019年北京协和医院妇科内分泌门诊就诊者的第一手观察显示，在386例继发性闭经患者中，下丘脑功能性因素占28.5%，多囊卵巢综合征占24.1%，高催乳素血症占16.3%，早发性卵巢功能不全占11.7%，其余为宫腔粘连及其他内分泌因素。

不同年龄阶段病因分布存在差异：青春期女性以功能性下丘脑性闭经和多囊卵巢综合征多见；育龄期女性需优先排除妊娠及相关内分泌疾病；40岁以上女性则需考虑围绝经期卵巢功能衰退。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需缩短至每4至6周复诊。

闭经病因覆盖下丘脑至子宫多个层面，需依托激素测定与影像学检查逐层排查，明确病因后针对原发病处理，不宜自行判断或延误就诊。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经常见原因之一，但并非唯一原因。精神应激、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等均可导致闭经，需通过血人绒毛膜促性腺激素及超声检查鉴别。

是。过度节食与体重快速下降可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引发功能性下丘脑性闭经。体重指数低于17.5千克每平方米时风险显著升高。

需检测促卵泡激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、促甲状腺激素，并行盆腔超声。必要时加做头颅磁共振，以排查垂体病变。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，进而引起月经稀发或闭经。该病在育龄期女性中患病率约为8%至13%，是继发性闭经常见病因。

否。停经超过3个月或超过3个周期应及时就诊。长期闭经可增加子宫内膜病变风险，并影响生育功能，需明确病因后处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院妇科内分泌门诊病例观察资料, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.