什么是营养不良

营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养素摄入不足、吸收障碍或消耗过多，导致机体组成改变与功能下降的一种营养状态，既包括营养不足，也包括营养过剩，临床以营养不足最为常见。

营养不良的核心判定依据

1、体重与体质指数：成人体质指数低于18.5千克每平方米提示营养不足，低于16.0千克每平方米属于重度营养不足。中国居民营养与慢性病状况报告（中国疾病预防控制中心，2020年）显示，我国成人营养不良率约为6%，其中老年人群体比例更高。

2、非自主性体重下降：6个月内体重下降超过原有体重的10%，或3个月内下降超过5%，在无主动减重意愿的情况下，属于营养不良的预警信号。

3、进食与消化能力：连续1周以上进食量低于正常需求的60%，或存在吞咽困难、慢性腹泻、反复呕吐等情况，营养素摄入与吸收均会受损。

4、实验室指标：血清白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于200毫克每升、淋巴细胞总数下降，均提示蛋白质储备不足。这些指标需结合临床表现判断，单一数值不能直接确诊。

5、高危人群特征：65岁以上老年人、慢性消耗性疾病患者、恶性肿瘤患者、消化道手术后患者、长期卧床者，均属于营养不良高发群体。

常见原因与表现

• 摄入不足：食物总量不够、饮食结构单一、牙齿缺失影响咀嚼、抑郁导致食欲减退。
• 吸收障碍：慢性胃肠炎、胰腺功能不全、短肠综合征等使营养素无法有效吸收。
• 消耗增加：发热、感染、创伤、肿瘤等状态使机体分解代谢加快，需求上升。
• 流失过多：肾病综合征、慢性失血、大面积烧伤造成蛋白质与微量元素持续丢失。

临床表现包括体重减轻、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、乏力、伤口愈合延迟、免疫力下降、水肿等。儿童还可出现生长迟缓、身高低于同龄标准。

判断与处理原则

营养不良的判断需结合膳食调查、体格测量、实验室检查与临床评估四方面。社区筛查常用营养不良通用筛查工具，住院患者可用营养风险筛查量表。处理以口服营养补充为首选途径，病情稳定者优先调整膳食结构，增加优质蛋白与能量密度；经口摄入不足者需在医师与临床营养师指导下选择肠内营养制剂；肠道功能严重障碍者才考虑肠外营养。任何营养干预方案均应由专业人员制定，不可自行长期使用单一营养素补充。

营养不良是可防可治的营养状态异常，早期识别体重变化与进食能力下降是关键，干预需以专业评估为前提，避免自行判断与盲目补充。

常见问题

否。吃得少只是原因之一，吸收障碍、消耗增加、流失过多同样可导致营养不良，判断需结合体重、进食量与实验室指标综合评估。

会。体重正常甚至超重者可能存在蛋白质或微量营养素缺乏，称为隐性营养不良，需通过膳食调查与血液检测发现。

能。通过调整膳食结构、增加优质蛋白摄入、治疗基础疾病，多数老年人营养状态可获得改善，需在专业人员指导下进行。

否。轻中度营养不良可在门诊或社区管理，重度营养不良或合并严重疾病者需住院接受营养支持与病因治疗。

是。生长迟缓是儿童慢性营养不良的典型表现，反映长期能量与蛋白质摄入不足，需尽早评估并干预。

参考资料

[1] 中国居民营养与慢性病状况报告，中国疾病预防控制中心，2020年

[2] 临床营养学，人民卫生出版社

[3] 营养不良筛查与评估专家共识，中华医学会肠外肠内营养学分会

[4] 中国老年人膳食指南，中国营养学会