儿童肺炎的早期有哪些症状

儿童肺炎早期常见症状包括发热、咳嗽、呼吸频率增快以及精神食欲下降，其中呼吸增快是较具提示意义的体征。世界卫生组织2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理指南将呼吸增快列为社区获得性肺炎的主要临床诊断依据之一。

儿童肺炎早期需要关注的临床表现

1、发热：多数患儿早期出现体温升高，可为低热或高热，部分婴幼儿体温可不明显升高，甚至表现为体温不升，需结合其他表现综合判断。

2、咳嗽：早期多为干咳，随后可逐渐出现有痰咳嗽，咳嗽程度和频率随病情进展而变化，婴幼儿可表现为呛奶、喂奶时咳嗽加重。

3、呼吸增快：在安静状态下测量呼吸频率，2月龄以下婴儿每分钟超过60次，2至12月龄每分钟超过50次，1至5岁每分钟超过40次，需警惕肺炎可能。

4、呼吸困难表现：可出现鼻翼扇动、点头呼吸、吸气时胸骨上窝或肋间隙凹陷，婴幼儿可表现为口唇发绀。

5、精神与食欲改变：患儿可出现烦躁不安或精神萎靡、嗜睡，进食量明显减少，婴幼儿表现为拒奶。

6、其他伴随表现：部分患儿出现呕吐、腹泻等消化道症状，或出现喘息，易与普通感冒混淆。

需要与普通感冒鉴别的要点

普通感冒以上呼吸道症状为主，发热多在3至5天内缓解，咳嗽相对轻微，精神状态通常较好。肺炎患儿呼吸系统症状更突出，呼吸频率增快、呼吸困难体征以及精神食欲明显下降是重要的鉴别线索。中国疾病预防控制中心发布的资料显示，肺炎是5岁以下儿童住院和死亡的重要原因之一，早期识别对改善预后具有实际意义。

家庭观察中的操作要点

• 在患儿安静或睡眠状态下计数呼吸频率，完整计数1分钟。
• 观察吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙是否出现凹陷。
• 记录体温变化、进食量和尿量，尿量明显减少提示可能存在脱水。
• 出现呼吸增快、呼吸困难或精神萎靡时，应尽快前往医疗机构就诊。

儿童肺炎早期以发热、咳嗽、呼吸增快及精神食欲下降为主要表现，呼吸频率增快和呼吸困难体征是识别病情的重要线索，出现相关表现应尽早就诊评估。

常见问题

否。部分患儿早期仅为低热，婴幼儿甚至可能体温不升，因此不能仅凭体温高低判断是否存在肺炎。

否。早期多为干咳，咳嗽程度较轻，部分婴幼儿以呛奶或喂奶时咳嗽加重为主要表现。

在安静或睡眠状态下完整计数1分钟呼吸次数，2月龄以下超过60次、2至12月龄超过50次、1至5岁超过40次需警惕。

是。精神萎靡、嗜睡或拒奶提示病情可能较重，应尽快前往医疗机构进行专业评估。

普通感冒发热多在3至5天缓解、咳嗽轻微；肺炎呼吸增快、呼吸困难体征及精神食欲下降更为突出。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014.

[2] 中国疾病预防控制中心. 儿童肺炎预防与控制相关技术资料.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范.