怎样会引起尿路感染

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱及尿路引起，最常见的致病菌是大肠埃希菌，占社区获得性尿路感染的百分之七十五以上。是否发病取决于细菌数量、毒力与机体防御能力之间的平衡，任何削弱尿路防御的因素均可增加发病可能。

细菌逆行进入是核心环节

1、病原菌来源：大肠埃希菌主要寄居于肠道，因尿道口与肛门解剖位置接近，粪便中的细菌可污染尿道口周围皮肤并沿尿道向上迁移，女性尿道长约四厘米，明显短于男性，因此女性发病率更高。

2、定植与黏附：细菌表面的菌毛可黏附于尿路上皮细胞，避免被尿液冲刷排出，黏附能力强的菌株更容易形成感染。

3、尿液冲刷减弱：正常排尿可将进入膀胱的细菌排出，排尿间隔过长或排尿不尽时，细菌在膀胱内停留时间延长，繁殖机会增加。

机体防御功能下降是重要条件

1、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等人群，尿路局部抗菌能力下降。

2、尿路结构或功能异常：结石、肿瘤、前列腺增生、膀胱输尿管反流等造成尿液引流不畅，残余尿增多，成为细菌繁殖的温床。

3、黏膜屏障受损：留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等操作可破坏尿路黏膜完整性，将细菌直接带入膀胱。据中国医院协会2021年发布的导管相关尿路感染防控指南，留置导尿管每延长一天，菌尿发生率约增加百分之三至百分之七。

行为与生活习惯相关因素

1、饮水不足：每日饮水量偏少导致尿量减少，排尿频率下降，细菌不易被及时清除。

2、憋尿：长时间不排尿使膀胱过度充盈，膀胱壁血流减少，局部防御能力降低。

3、性生活：性活动可将尿道口周围细菌推入尿道，性生活后未及时排尿者风险更高。

4、卫生习惯：如厕后由后向前擦拭可将肠道细菌带至尿道口；女性经期卫生用品更换不及时也可增加风险。

5、绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道及尿道黏膜萎缩、局部菌群改变，乳杆菌减少，致病菌更易定植。

特殊人群与医源性因素

1、妊娠：孕激素使输尿管蠕动减弱，增大的子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，妊娠期无症状菌尿若不处理，约百分之二十至百分之三十可发展为肾盂肾炎。

2、老年男性：前列腺增生导致排尿不畅和残余尿，是老年男性尿路感染的常见基础。

3、医疗操作：导尿、膀胱镜、泌尿外科手术等是医院获得性尿路感染的主要来源。

减少细菌进入、保证尿液通畅、维持局部防御功能，是降低尿路感染发生风险的关键环节。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，应及时就医评估，不宜自行处理。

常见问题

是。女性尿道约四厘米，短而直，尿道口与肛门距离近，细菌更易逆行进入膀胱，因此女性发病率明显高于男性。

会。憋尿使膀胱过度充盈、排尿间隔延长，细菌在膀胱内停留繁殖时间增加，同时膀胱壁血流减少，局部防御能力下降。

需要。性生活可将尿道口周围细菌推入尿道，事后及时排尿能借助尿液冲刷作用减少细菌在尿路停留，降低感染机会。

会。导尿管破坏尿道黏膜屏障并将细菌直接带入膀胱，留置时间越长风险越高，每延长一天菌尿发生率约增加百分之三至百分之七。

是。糖尿病病人免疫功能下降，尿液中糖分利于细菌生长，且常合并膀胱排空不全，多种因素共同增加尿路感染发生可能。

参考资料

[1] 中国医院协会. 导管相关尿路感染防控指南. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 尿路感染相关健康信息.