怎么诊断慢性荨麻疹

慢性荨麻疹的诊断依据是病史与体征：风团和（或）血管性水肿反复发作超过6周，且每周发作多数天数出现，并排除其他疾病。诊断以临床为主，实验室检查用于排查诱因与鉴别，不依赖单一化验指标确诊。

诊断的核心标准

1、病程标准：风团伴瘙痒，或血管性水肿，反复发作持续6周以上。发作频率需达到每周多数天数，短于6周属于急性荨麻疹，不列入慢性范畴。

2、体征标准：典型风团为大小不等、边界清楚、中央可苍白、周围红晕的隆起性皮损，单个皮损通常在24小时内消退且不留痕迹。血管性水肿表现为眼睑、口唇、舌、手足等部位的深在性肿胀，消退时间可超过24小时。

3、排除标准：需排除荨麻疹性血管炎、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、感染、药物诱发、物理性荨麻疹等。若单个皮损持续超过24小时、消退后遗留色素或瘀点，需考虑荨麻疹性血管炎。

病史采集与物理激发试验

4、病史采集：记录发作时间、频率、持续时间、皮损形态、伴随症状、用药史、食物与接触物、感染史、家族过敏史，以及有无发热、关节痛、体重下降等全身表现。

5、物理激发试验：对疑似物理性荨麻疹者，可进行皮肤划痕试验、冷热刺激试验、压力试验、运动或热水试验。皮肤划痕试验阳性表现为划痕后数分钟内出现线性风团。

6、实验室检查：慢性荨麻疹常规实验室检查阳性率有限。中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》提出，对病程较长、症状控制不佳或伴全身表现者，可查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺自身抗体及功能、抗核抗体等，用于排查潜在疾病。

7、诱导性荨麻疹筛查：对怀疑冷接触性荨麻疹者，可行冰块试验；怀疑胆碱能性荨麻疹者，可行运动或热水试验；怀疑日光性荨麻疹者，可行光试验。此类试验应在具备急救条件的医疗机构进行。

鉴别与分层判断

8、鉴别诊断：需与荨麻疹性血管炎、多形红斑、虫咬皮炎、接触性皮炎、遗传性血管性水肿、肥大细胞增多症等鉴别。遗传性血管性水肿通常无风团，抗组胺药效果不佳，补体C4检测有助于筛查。

9、分层判断：无明确诱因、症状间歇发作者，以病史和体检为主；症状持续、影响生活质量或伴全身症状者，需进一步实验室检查；怀疑自身免疫或甲状腺相关者，可查甲状腺抗体与抗核抗体。

10、诊断记录：确诊后应记录发作频率、严重程度、伴随症状及对生活质量的影响，为后续评估提供依据。慢性荨麻疹的诊断不要求找到明确病因，多数患者病因难以确定。

慢性荨麻疹诊断依靠超过6周的风团或血管性水肿病史，结合体征与排除其他疾病，实验室检查用于排查诱因和鉴别。若皮损单个持续超过24小时或消退后留痕，需及时就诊排查荨麻疹性血管炎。症状反复或伴全身表现者，应到皮肤科规范评估。

常见问题

否。诊断以病史和体征为主，抽血用于排查诱因和鉴别其他疾病，并非确诊必需。

否。还需符合风团或血管性水肿反复发作、每周多数天数出现，并排除荨麻疹性血管炎等疾病。

不一定。过敏原检测适用于怀疑食物或吸入物诱发者，多数慢性荨麻疹找不到明确外源性过敏原。

要。单个皮损持续超过24小时或消退后留色素、瘀点，需排查荨麻疹性血管炎，应尽快就诊。

视情况而定。症状稳定者按医嘱随访；症状反复、加重或出现全身表现者，需及时复诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.