接生打的麻药是怎么打的

分娩镇痛最常用的方式是椎管内镇痛，即在腰部穿刺后将镇痛药物注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，从而阻断产痛传导。该操作由麻醉医师完成，药物不进入母体血液循环主体，对胎儿影响较小，产妇在产程中通常保持清醒并可行走。

椎管内分娩镇痛的操作要点

1、穿刺体位：产妇取侧卧位，背部尽量弓起呈“虾米”状，使腰椎间隙张开，便于穿刺针进入。

2、穿刺定位：麻醉医师通过触摸髂嵴连线确定腰椎间隙，通常选择腰2至腰3或腰3至腰4间隙作为穿刺点。

3、消毒铺巾：以穿刺点为中心进行皮肤消毒，范围直径约15至20厘米，随后铺无菌洞巾。

4、局部麻醉：先在皮肤及皮下组织注射少量局部麻醉药，减轻穿刺时的疼痛感。

5、硬膜外穿刺：使用硬膜外穿刺针逐层穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，到达硬膜外腔。

6、置入导管：经穿刺针置入一根细软的硬膜外导管，退出穿刺针后固定导管于背部，导管另一端连接镇痛泵。

7、给药与维持：经导管注入低浓度局部麻醉药与阿片类药物的混合液，随后通过镇痛泵持续输注，产妇可根据疼痛程度按压自控按钮追加药量。

8、效果评估：给药后约10至15分钟起效，麻醉医师会评估疼痛缓解程度、下肢肌力及生命体征，调整给药方案。

常见疑问与数据

世界卫生组织2020年发布的分娩镇痛指南指出，椎管内镇痛是缓解分娩疼痛最有效的方法之一。据国家卫生健康委员会2022年发布的数据，中国分娩镇痛开展率已由2017年的不足10%提升至2021年的约30%，但不同地区差异较大。椎管内镇痛常见的暂时性不良反应包括低血压、瘙痒、恶心，严重并发症如硬膜外血肿、神经损伤的发生率极低，约为十万分之一至五十万分之一。

适用与不适用情形

• 适用：产妇自愿要求、无穿刺禁忌、凝血功能正常、无穿刺部位感染。
• 不适用：穿刺部位感染、严重凝血功能障碍、颅内压增高、对所用药物过敏、产妇拒绝。

椎管内分娩镇痛由麻醉医师在产房或手术室完成，穿刺过程约10至20分钟，镇痛效果可持续至分娩结束。产妇在产程中如出现头痛、下肢麻木或异常感觉，需及时告知医护人员。

常见问题

是。分娩镇痛通常采用椎管内穿刺，将药物注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，作用于脊神经根，从而阻断产痛传导。

否。所用药物剂量低、浓度低，进入母体血液循环的量极少，通过胎盘到达胎儿的量更少，通常不会对胎儿造成不良影响。

是。椎管内镇痛不影响子宫收缩和产妇用力，多数产妇在镇痛后仍可自然分娩，仅少数因其他产科因素需转为剖宫产。

否。产后腰痛多与孕期激素变化、姿势改变及分娩用力有关，目前证据未显示椎管内分娩镇痛会直接导致慢性腰痛。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 分娩镇痛指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 关于开展分娩镇痛试点工作的通知. 2018.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识. 2017.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 分娩镇痛临床实践指南. 2021.