脑缺血都做什么检查

脑缺血需通过影像学与血管评估联合确认缺血部位、范围及病因，常用检查包括头颅计算机断层扫描、磁共振成像、颈动脉超声、经颅多普勒及脑血管造影，具体组合由临床医生依据发病时间与症状决定。

脑缺血常用检查项目

1、头颅计算机断层扫描：发病后尽快完成，主要用于排除脑出血，并在数小时后帮助识别缺血病灶。平扫可在急诊阶段快速区分出血与缺血，是急性期首选筛查手段。

2、头颅磁共振成像：对早期缺血改变敏感，弥散加权成像可在发病后短时间内显示细胞毒性水肿区域，帮助判断病灶新旧与具体位置。该检查对脑干和小脑病灶的识别优于计算机断层扫描。

3、颈动脉超声：用于评估颈总动脉与颈内动脉起始段是否存在斑块、狭窄或闭塞。该检查无创、可重复，适合作为动脉粥样硬化性病因的初筛。

4、经颅多普勒：通过颞窗探测颅内主要动脉血流速度，判断是否存在颅内动脉狭窄或侧支循环代偿。该项检查对操作者经验有一定依赖。

5、计算机断层血管成像或磁共振血管成像：用于显示头颈部动脉走行与管腔情况，可发现中重度狭窄、闭塞、夹层或动脉瘤。计算机断层血管成像需使用碘对比剂，肾功能不全者需提前评估。

6、数字减影血管造影：为血管评估的参考方法，可清晰显示各级动脉狭窄程度与侧支循环，通常在拟行血管内干预时采用。该检查属有创操作，存在穿刺部位血肿等风险。

7、心脏相关检查：包括心电图、动态心电图与超声心动图，用于排查心房颤动、卵圆孔未闭、心内血栓等心源性栓子来源。中国卒中学会发布的《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》指出，对不明原因缺血性卒中应完善长程心电监测以发现阵发性心房颤动。

8、实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸及糖化血红蛋白，用于识别可干预的危险因素。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》提出，缺血性卒中患者应常规完成上述血液学评估。

依据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国脑卒中现患人数约1300万，其中缺血性卒中约占70%至80%。检查方案需结合发病时间窗、症状演变与基础疾病综合决定：发病4.5小时内疑似急性缺血者优先完成计算机断层扫描与血管评估；病情稳定、以病因筛查为目的者可按磁共振成像、颈动脉超声、心脏检查的顺序推进；肾功能不全者应避免使用碘对比剂，改为磁共振血管成像。

常见问题

不够。计算机断层扫描主要用于排除出血，对早期缺血灶敏感性有限，通常还需结合磁共振成像与血管评估明确病因。

否。部分短暂性脑缺血发作或病灶较小的患者影像可无阳性发现，需结合症状、血管检查与心脏评估综合判断。

否。颈动脉超声主要评估颈部血管，颅内动脉需通过经颅多普勒、计算机断层血管成像或磁共振血管成像判断。

是。心房颤动、卵圆孔未闭等心源性栓子是脑缺血重要病因，心电图、动态心电图与超声心动图有助于发现栓子来源。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.