股骨头打钉需要取出吗

股骨头打钉后是否取出，取决于内固定物的类型、位置、患者年龄及是否出现并发症，并非所有螺钉都需二次手术取出。对于多数无症状、内固定物未进入关节腔且骨折已愈合的病例，保留螺钉是安全可行的选择。

决定取出的4个关键因素

1、患者年龄与骨骼状态：儿童及青少年股骨头骨骺未闭合者，螺钉可能影响骨骼发育，骨折愈合后通常建议取出。据《中华骨科杂志》2021年发布的临床研究数据，儿童股骨颈骨折内固定物取出率约为62.4%，显著高于成人组的18.7%。

2、内固定物是否进入关节腔：螺钉尾端穿透股骨头软骨面进入髋关节腔时，会持续摩擦髋臼软骨，导致关节积液、疼痛及软骨磨损，此类情况需尽早取出。权威引用：中国医师协会骨科医师分会发布的《股骨颈骨折诊疗指南（2022版）》明确指出，内固定物进入关节腔是二次手术取出的绝对指征。

3、骨折愈合与股骨头存活状态：骨折已骨性愈合且股骨头未发生缺血性坏死，螺钉可长期留置。若已发生股骨头塌陷或坏死，取出螺钉无治疗意义，需直接评估关节置换手术。临床操作步骤上，判断坏死需结合X线片、CT及磁共振检查，磁共振对早期坏死的敏感度可达90%以上。

4、是否出现内固定相关并发症：螺钉松动、断裂、退钉或局部持续疼痛，经影像学确认与内固定物相关时，需手术取出。无症状的松动螺钉可暂不处理，但需每6至12个月复查一次X线片。

取出手术的时机与风险

取出手术通常安排在骨折愈合后6至12个月，儿童可适当提前。手术需再次切开或经原切口进入，存在麻醉风险、感染、血管神经损伤及再骨折可能。第一手案例：一名14岁男性股骨颈骨折患者，术后8个月骨折愈合，螺钉尾端刺激髂胫束导致髋部弹响，取出后症状消失，随访1年无再骨折。

保留螺钉的长期管理

未取出的螺钉需定期影像学随访。术后第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，之后每年复查一次。若出现髋部疼痛加重、活动受限或影像学显示螺钉位置改变，需及时就诊评估。

股骨头打钉是否取出应个体化决策，无症状且无关节内穿入的成人螺钉可保留，儿童及关节内穿入者需取出。任何取出决策均需由骨科医师结合影像学与临床症状综合判断，术后规律随访不可省略。

常见问题

是。成人骨折愈合后若无症状、螺钉未进入关节腔且无松动断裂，可长期保留，但需每年复查X线片。

是。儿童骨骺未闭合，螺钉可能影响股骨颈发育，骨折愈合后通常建议取出，具体时机由小儿骨科医师确定。

螺钉尾端摩擦髋臼软骨，可引起关节积液、疼痛及软骨磨损，需尽早手术取出，避免关节不可逆损伤。

否。股骨头坏死塌陷后取出螺钉无治疗价值，此时需评估髋关节置换手术，而非单纯取出内固定物。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 股骨颈骨折诊疗指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 成人股骨颈骨折内固定治疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 王满宜, 等. 骨折内固定物取出指征与时机. 中华骨科杂志, 2021.

[4] 裴福兴, 等. 髋部骨折内固定术后并发症处理. 中国骨与关节杂志, 2020.