什么是女性盆腔炎

女性盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织发生的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。该病多由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，性活跃期女性发病率较高，及时规范诊治可减少输卵管粘连及不孕等远期损害。

发病原因与高危因素

1、病原体上行感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是常见病原体，细菌性阴道病相关微生物群异常也可参与发病。

2、下生殖道感染未及时处理：宫颈炎、细菌性阴道病持续存在时，病原体更易突破宫颈屏障进入宫腔。

3、宫腔操作相关：人工流产、放置或取出宫内节育器、宫腔镜检查等操作可能破坏宫颈自然防御机制。

4、性行为因素：多个性伴侣、性伴侣存在感染、无保护性行为均会增加暴露风险。

5、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等可直接扩散至盆腔。

常见表现与识别

1、下腹痛：多为持续性钝痛，活动或性交后加重，是常见就诊原因。

2、异常阴道分泌物：分泌物增多，可伴异味。

3、发热：病情较重者可出现寒战、高热。

4、月经改变：可表现为经量增多、经期延长。

5、伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状可见于腹膜炎累及者。

诊断依据

1、最低诊断标准：性活跃女性或其他有感染风险者，出现下腹痛并排除其他病因，同时具备宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，即可启动经验性治疗评估。

2、附加标准：体温超过38.3摄氏度、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高、实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

3、特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎、经阴道超声或磁共振成像显示输卵管增粗、输卵管积液、盆腔游离液体增多，或腹腔镜检查发现盆腔炎性病变。

4、鉴别诊断：需与异位妊娠、卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、泌尿系结石等急腹症区分。

处理原则与远期影响

1、治疗以抗感染为主：方案需覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌，具体药物由医生根据病情选择，患者不应自行购药服用。

2、手术干预条件：出现输卵管卵巢脓肿破裂、药物治疗无效的脓肿等情况时，需评估手术。

3、性伴侣管理：确诊者的性伴侣应接受检查和相应处理，治疗期间避免无保护性行为。

4、远期风险：未规范治疗者可能出现输卵管粘连、异位妊娠、不孕及慢性盆腔痛。世界卫生组织2023年发布的性传播感染管理指南指出，盆腔炎性疾病反复发作会显著增加不孕风险。

日常预防

1、安全性行为：正确使用安全套可降低病原体传播风险。

2、及时治疗下生殖道感染：出现分泌物异常、异味等情况应尽早就诊。

3、规范宫腔操作：选择正规医疗机构，术后遵医嘱复查。

4、注意经期卫生：经期避免性行为及盆浴。

5、增强自身抵抗力：规律作息、均衡饮食有助于维持免疫防御功能。

女性盆腔炎是可控可治的感染性疾病，关键在于早期识别、规范抗感染及性伴侣同步管理。出现持续下腹痛伴发热或异常分泌物时，应尽快到妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。病原体感染通常不会自行清除，拖延可能造成输卵管粘连，建议尽早就诊评估。

否。及时规范治疗者多数可保留生育功能，反复发作或延误治疗才会明显增加不孕风险。

会。宫腔操作、邻近器官炎症蔓延等途径也可引起，只是性传播途径更为常见。

会。再次暴露于病原体或下生殖道感染未控制时可复发，需注意防护和定期复查。

否。异位妊娠、阑尾炎、卵巢囊肿破裂等也可引起下腹痛，需由医生鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 性传播感染防控科普资料. 2022.