白血病和骨髓瘤症状是什么

白血病与骨髓瘤的症状分别源于血液系统与浆细胞系统的异常克隆增殖，两者均可表现为贫血、乏力与反复感染，但骨髓瘤更突出骨痛与肾功能损害，白血病则以出血、发热及肝脾淋巴结肿大为常见特征。

白血病常见症状

1、贫血相关表现：面色苍白、活动后心悸气短、持续乏力，系正常红细胞生成受抑所致。

2、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻衄，女性可表现为月经量增多，与血小板减少相关。

3、感染与发热：中性粒细胞减少导致反复口腔溃疡、咽炎、肺部感染，发热可为低热或高热。

4、浸润表现：肝脾肿大、淋巴结肿大、骨关节疼痛，部分类型可累及中枢神经系统出现头痛呕吐。

5、代谢异常：部分急性白血病可出现高尿酸血症，表现为关节疼痛或尿量减少。

骨髓瘤常见症状

1、骨痛与骨破坏：腰骶部、胸肋部持续性疼痛，轻微外力即可发生病理性骨折，影像学可见穿凿样骨质破坏。

2、贫血：约七成初诊骨髓瘤患者存在贫血，血红蛋白多低于100克每升，表现为头晕、乏力、活动耐力下降。

3、肾功能损害：血肌酐升高、夜尿增多、蛋白尿，部分患者以肾功能不全为首发表现就诊于肾内科。

4、高钙血症：骨破坏释放钙入血，引起口渴、多尿、恶心、便秘甚至意识模糊。

5、反复感染：正常免疫球蛋白分泌受抑，肺炎、尿路感染发生率升高。

6、高黏滞综合征：部分患者出现视物模糊、头晕、手足麻木，与异常免疫球蛋白增多有关。

两类疾病的关键鉴别线索

白血病患者出血与发热更突出，外周血涂片常发现原始或幼稚细胞；骨髓瘤患者骨痛与肾功能异常更突出，血清蛋白电泳可见单克隆免疫球蛋白条带。根据中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料，骨髓瘤初诊时约60%患者以骨痛为主诉，而急性白血病初诊时出血症状占比约40%。《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》明确将骨痛、贫血、肾功能不全、高钙血症列为骨髓瘤的典型临床特征。两类疾病确诊均需依赖骨髓穿刺及活检，不能仅凭症状判断。

出现不明原因持续骨痛、贫血、反复感染或肾功能异常，应尽早至血液科就诊，完成血常规、生化、免疫球蛋白及骨髓相关检查。症状不具特异性，单凭表现无法区分两类疾病，需以实验室与病理结果为准。

常见问题

否。绝大多数白血病为后天获得性基因异常，并非典型遗传病，仅极少数家族性病例与特定遗传综合征相关。

否。约六成患者以骨痛起病，部分患者可仅表现为贫血、蛋白尿或反复感染，需结合骨髓检查确诊。

否。缺铁性贫血、慢性病贫血等更为常见，需通过血常规、铁代谢及骨髓检查鉴别，不能仅凭贫血判断。

否。骨髓瘤与白血病是两类不同来源的血液肿瘤，但少数骨髓瘤患者长期治疗后可能继发第二肿瘤，需定期随访。

否。早期骨髓瘤患者血常规可基本正常，需结合血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓活检综合判断。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病临床诊疗年度报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华血液学杂志. 急性白血病诊疗相关专家共识.

[5] 中国临床肿瘤学会. 血液肿瘤诊疗指南.