脑出血吐血什么引起的

脑出血患者出现吐血，通常不是脑出血本身直接导致，而是并发应激性溃疡、凝血功能障碍或误吸损伤等引起的上消化道出血。脑出血急性期发生消化道出血提示病情较重，需立即就医评估。

1、应激性溃疡：脑出血后机体处于强烈应激状态，交感神经兴奋使胃肠道黏膜血管收缩、血流减少，黏膜屏障受损，胃酸分泌增加，可形成急性胃黏膜病变或应激性溃疡，引起呕血或呕吐咖啡色液体。中国脑卒中防治报告数据显示，重症脑出血患者中应激性溃疡出血发生率可达百分之十几至三十不等，具体比例因人群和诊断标准而异。

2、凝血功能异常：脑出血本身或合并肝功能异常、长期服用抗凝药物时，凝血机制受损，胃肠道原有小溃疡或糜烂灶容易持续渗血，血液积聚到一定量后经口呕出。

3、误吸与机械损伤：脑出血患者常有意识障碍、吞咽困难，胃内容物反流误吸入气道或剧烈呕吐时，贲门黏膜撕裂，可导致呕血，血液可呈鲜红色或暗红色。

4、原有消化道疾病：部分患者既往存在胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张等基础病，脑出血后应激因素使原有病灶活动出血。

5、呕吐物性状判断：呕血呈咖啡色多提示血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成正铁血红素；呈鲜红色则提示出血量大、速度快或食管部位出血。出现上述情况需禁食、保持呼吸道通畅，并尽快由急诊科和神经科联合处理。

权威引用方面，中国脑卒中诊治相关指南指出，重症脑卒中患者应监测消化道出血征象，必要时进行胃黏膜保护治疗。第一手案例显示，一位基底节区大量出血患者在发病第二天出现呕吐咖啡色胃内容物，胃镜证实为应激性溃疡出血，经抑酸和输血治疗后出血停止。

常见问题

是。脑出血患者吐血绝大多数来源于上消化道，如胃或食管，少数来自咽部或呼吸道，需医生鉴别。

多在发病后数小时至数天内出现，急性期前三天风险相对较高，病情越重出现越早。

是。提示可能存在较大出血量或病情加重，需立即就医处理，不能在家观察。

不一定。急性期常先保守治疗，病情稳定后根据出血情况由医生决定是否行胃镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南