脚气病的症状

脚气病在医学上指维生素B1缺乏病，并非足癣。其症状以神经系统、心血管系统及消化系统表现为主，早期识别依赖对高危人群的警惕。

维生素B1缺乏病的症状分类

1、神经系统症状：早期表现为对称性周围神经病变，以下肢远端为主。典型感觉异常包括足部麻木、烧灼感、针刺感，随后出现痛觉过敏和深感觉减退。运动神经受累时可见足下垂、行走困难，腱反射由亢进转为减弱或消失。若累及脑神经，可出现眼肌麻痹、构音障碍。中枢神经系统受累可发展为韦尼克脑病，表现为意识模糊、共济失调、眼球运动异常。

2、心血管系统症状：称为湿性脚气病，以高输出量性心力衰竭为特征。早期表现为活动后心悸、气促、下肢水肿。病情进展可出现静息状态下心动过速、脉压增大、颈静脉怒张，严重者发生急性循环衰竭。心脏扩大以右心室为主，心电图可见窦性心动过速、低电压、T波改变。

3、消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻交替出现。因胃肠蠕动减弱及消化液分泌减少，患者常伴体重下降。部分病例以消化不良为首发表现，易被误诊为慢性胃炎。

4、婴儿期特殊表现：婴儿脚气病多见于出生后2至5个月，起病急骤。早期表现为烦躁、夜啼、呕吐、尿量减少。病情进展迅速，可出现急性心力衰竭、呼吸困难、发绀，若不及时处理，病死率较高。母体哺乳期维生素B1摄入不足是主要诱因。

5、高危人群识别：以精白米为主食且缺乏杂粮摄入者、长期酗酒者、妊娠期及哺乳期女性、慢性腹泻或吸收不良综合征患者、接受长期肠外营养而未补充维生素B1者、甲状腺功能亢进及糖尿病等代谢需求增加者，均属高风险人群。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民维生素B1摄入不足比例较高，其中以谷物摄入量下降及精加工为主因。

6、诊断线索：若患者存在上述高危因素，同时出现对称性周围神经病变或不明原因高输出量性心力衰竭，应怀疑维生素B1缺乏病。全血或红细胞转酮醇酶活性降低、尿中硫胺素排出量减少可作为辅助诊断依据。世界卫生组织指出，在资源有限地区，对疑似病例可先行试验性治疗以观察反应。

7、鉴别要点：需与糖尿病周围神经病变、酒精性周围神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、甲状腺功能亢进性心脏病及扩张型心肌病相区分。足癣由真菌感染引起，表现为趾间浸渍、脱屑、瘙痒，不出现对称性感觉运动障碍或心力衰竭，两者不可混淆。

维生素B1缺乏病的症状涉及多个系统，神经系统与心血管系统表现最为突出。高危人群出现对称性肢体感觉异常或不明原因心力衰竭时，需考虑本病因，及时就医评估。

常见问题

否。脚气病是维生素B1缺乏病，累及神经和心血管系统；脚气是足癣，由真菌感染引起，两者病因和表现完全不同。

通常为对称性下肢远端感觉异常，如麻木、烧灼感或针刺感，随后可逐渐出现痛觉过敏和肌力下降。

是。婴儿脚气病多见于出生后2至5个月，起病急，可表现为烦躁、呕吐、尿少，甚至急性心力衰竭。

以精白米为主食者、长期酗酒者、妊娠哺乳期女性、慢性腹泻患者及长期肠外营养未补充维生素B1者均属高危人群。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 硫胺素缺乏症识别与处理指南.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[4] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社.