备孕怀不上该检查什么

备孕满1年未妊娠，或女方年龄≥35岁备孕满6个月未妊娠，夫妻双方应同时到生殖医学科就诊，男方先查精液，女方按月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫，而非只查女方。

女方检查项目与时间安排

1、排卵评估：月经规律者可在月经第21天左右抽血查孕酮，判断是否有排卵；月经不规律者需结合基础体温、经阴道超声监测卵泡发育，观察卵泡能否正常长大并排出。

2、卵巢储备评估：月经第2至4天抽血查促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，同时做经阴道超声计数窦卵泡，用于判断卵巢储备功能。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，禁性生活，行子宫输卵管造影，这是评估输卵管是否通畅的常用方法，检查前需排除妊娠和生殖道感染。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度、子宫肌瘤和子宫内膜息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

5、甲状腺功能与泌乳素：抽血查促甲状腺激素、泌乳素，甲状腺功能异常和高泌乳素血症均可干扰排卵。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，关注精子浓度、总数、前向运动比例和形态。若首次结果异常，通常需间隔一段时间复查一次。

2、体格检查：由男科或泌尿外科医生检查睾丸、附睾、精索静脉，判断是否存在精索静脉曲张等影响因素。

3、必要时进一步检查：精子DNA碎片率、生殖道感染相关检查、性激素等，由医生根据精液结果决定。

需要同步关注的基础疾病

1、慢性病控制：糖尿病、甲状腺疾病、高血压等若控制不佳，会影响生育能力与妊娠结局，备孕前应评估并稳定病情。

2、体重管理：体重过低或过高均可影响排卵与精子质量，建议通过饮食和运动将体重指数调整至适宜范围。

3、感染筛查：乙肝、梅毒、艾滋病等孕前筛查项目应完成，避免母婴传播风险。

数据与指南依据

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》提出，夫妻未采取避孕措施、规律性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，女方年龄≥35岁时该时间缩短为6个月。上述时间节点是决定是否启动检查的关键依据。

检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则。精液分析费用低、耗时短，应优先完成；输卵管造影等有创检查放在其后。所有检查结果需由生殖医学科医生综合判读，单项异常不等于绝对不能妊娠。

常见问题

是。未避孕规律性生活满12个月未妊娠即需检查；女方年龄≥35岁者满6个月未妊娠即应就诊，因卵巢储备随年龄下降。

是。约半数不孕因素与男方相关，且男方常无明显症状，精液常规分析是必查项目，应在女方有创检查前完成。

多数人可耐受，类似痛经感，无需住院。检查在月经干净后3至7天进行，术前禁性生活，术后遵医嘱预防感染。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量与排出时机。需结合孕酮检测或超声监测卵泡，才能明确排卵情况。

可考虑人工授精等辅助生殖技术。部分不孕属于原因不明型，需由生殖医学科医生根据年龄、卵巢储备制定个体化方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.