肾衰竭尿毒症日常注意事项

肾衰竭进展至尿毒症阶段，日常管理的核心是严格配合肾脏替代治疗、控制液体与电解质摄入、规律监测体重与血压，并预防感染和跌倒。任何饮食或生活调整均需与主管医疗团队沟通后执行。

尿毒症日常管理要点

1、液体摄入控制：每日液体摄入量通常为前一日尿量加500毫升左右，具体由医生根据残余肾功能和透析方式确定。两次透析间期体重增长建议控制在干体重的3%至5%以内，例如干体重60公斤者，间期增重不宜超过3公斤。饮水需使用有刻度容器，冰块、汤粥、水果等隐性水分应计入总量。

2、钾与磷的摄入限制：高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇及低钠盐，血钾升高可诱发心律失常。高磷食物包括动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料及加工肉制品。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南指出，透析患者每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克。磷结合剂需随餐服用，具体方案由医生制定。

3、蛋白质摄入：血液透析患者每日蛋白质摄入量建议为每公斤体重1.0至1.2克，腹膜透析患者为每公斤体重1.0至1.3克，其中优质蛋白应占50%以上。优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。此建议不适用于未进入透析的肾衰竭患者，后者通常需限制蛋白摄入。

4、体重与血压监测：每日清晨排尿后、早餐前，排空大小便，穿同样衣物，使用同一台秤测量体重并记录。血压测量应在安静休息5分钟后进行，早晚各一次。体重短期快速增加或血压持续升高，需及时联系透析中心。

5、血管通路维护：动静脉内瘘侧肢体避免受压、提重物、测血压、抽血及静脉穿刺。每日触摸内瘘震颤音2至3次，发现震颤减弱或消失立即就医。中心静脉导管出口处保持干燥清洁，敷料按要求更换。

6、感染预防：尿毒症患者免疫功能低下，建议每年接种流感疫苗，并按医生建议接种肺炎疫苗和乙肝疫苗。避免前往人群密集封闭场所，注意手卫生，出现发热、咳嗽、腹泻等症状及时就诊。

7、用药安全：避免自行服用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药及不明成分的保健品。所有处方药、非处方药及中药均需经肾内科医生确认。含镁泻药、含铝抗酸剂在尿毒症期通常禁用。

8、跌倒与皮肤护理：尿毒症患者常伴贫血、骨病和周围神经病变，跌倒风险升高。居家移除地面杂物，浴室铺设防滑垫，夜间保持照明。皮肤瘙痒避免抓挠，温水洗澡，使用温和保湿剂，不用碱性肥皂。

日常核心原则

尿毒症日常管理需将液体控制、电解质管理、透析配合和感染预防融入每日生活，任何调整以主管医疗团队意见为准，定期复查血常规、电解质、甲状旁腺激素和营养指标。病情稳定者每日早晚各测一次血压和体重；调整干体重或透析方案期间，需增加到每日三次并记录变化趋势。

常见问题

通常为前一日尿量加500毫升，具体由医生确定。两次透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内，所有汤、粥、水果中的水分均需计入。

不建议随意食用。香蕉和橙子含钾量较高，尿毒症患者排钾能力下降，易致高钾血症。能否食用及食用量需根据血钾水平和医生建议确定。

不可以。内瘘侧肢体禁止测血压、抽血、静脉穿刺和提重物，以免压迫或损伤内瘘。每日应触摸震颤音2至3次，发现异常立即就医。

是。尿毒症患者免疫功能低下，建议每年接种流感疫苗，并按医生建议接种肺炎疫苗和乙肝疫苗，以降低感染风险。

避免抓挠，温水洗澡，使用温和保湿剂，不用碱性肥皂。瘙痒可能与高磷血症、甲状旁腺激素升高有关，需复查相关指标并由医生调整方案。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[4] 陈香美. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.