肾结石手术是不是有可能没有取出石子

肾结石手术存在结石未取净的可能，医学上称为残石，其发生与结石大小、位置、数量及术式选择相关，并非手术失败，多数残石可通过后续干预处理。

1、术式差异：输尿管软镜碎石取石术对直径小于20毫米的肾盂或上盏结石清石率较高，但对下盏结石因肾下盏漏斗部夹角限制，残石率可升至30%至50%；经皮肾镜取石术对直径大于20毫米的复杂结石清石率可达85%至95%，但多发结石或鹿角形结石仍可能残留。

2、结石特征：直径小于4毫米的残石多数可自行排出，直径大于6毫米或位于肾下盏的残石自行排出概率明显降低；感染性结石质地松脆，术中易碎解，但碎块分散后反而增加取净难度。

3、解剖因素：肾盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部畸形或既往开放手术史导致解剖结构改变者，器械难以到达全部肾盏，残石风险相应升高。

4、术中因素：碎石过程中结石移位进入其他肾盏、灌注液将碎块冲入难以观察的盏颈，均可造成取石不彻底；术中X线或超声定位偏差亦为原因之一。

5、证据数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，经皮肾镜取石术后残石率约为7%至25%，输尿管软镜术后残石率约为15%至35%，具体数值随结石复杂程度浮动。

6、处理路径：术后4周复查泌尿系平扫CT是评估残石的标准方法；直径小于4毫米且无梗阻、无感染的残石可定期随访，直径大于6毫米或伴发肾积水、反复感染者需考虑二次手术或体外冲击波碎石。

术后需按医嘱复查影像，出现腰痛、血尿、发热时应及时就诊。残石是否需处理取决于大小、位置及是否引发梗阻或感染，而非单纯以有无残留判定。

常见问题

否。残石是已知手术并发症，指南已将其列为可接受风险范围，是否构成事故需结合术前评估、操作规范及医院等级综合判定。

直径小于4毫米且位于肾盂或上中盏的残石多数可自行排出；直径大于6毫米或位于肾下盏者自行排出概率低，需进一步干预。

术后4周复查泌尿系平扫CT可准确评估，过早检查因输尿管水肿或血块干扰易出现假阳性，过晚则可能延误处理。

直径大于6毫米且伴梗阻者可导致肾积水加重、反复感染或肾功能损害；无症状小结石可定期随访，无需立即手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.