什么是肺炎

肺炎是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由细菌、病毒、支原体等病原体引起，典型表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困难，胸部影像学出现新发浸润影是重要诊断依据。

肺炎的主要病因分类

1、细菌性肺炎：肺炎链球菌是最常见的致病菌之一，此外流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌也可引起。细菌性肺炎起病较急，常表现为高热、寒战、咳脓痰。

2、病毒性肺炎：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠状病毒等均可导致。病毒性肺炎起病相对缓和，但流感病毒肺炎可在短时间内进展为呼吸衰竭。

3、非典型病原体肺炎：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属于此类。支原体肺炎在儿童和青壮年中较为多见，咳嗽持续时间较长，肺部体征往往不明显。

4、真菌性肺炎：曲霉菌、念珠菌、隐球菌等可引起，多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者、器官移植受者。

肺炎的典型表现

• 发热：多数患者体温超过38摄氏度，细菌感染时寒战较为常见。
• 咳嗽与咳痰：细菌性肺炎常咳黄色或绿色脓痰，病毒性肺炎多为干咳或少量白痰。
• 胸痛：炎症累及胸膜时可出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。
• 呼吸困难：病变范围较大时可出现气促、鼻翼扇动，严重者出现发绀。

诊断与评估

肺炎的诊断需要结合临床表现与影像学检查。胸部X线或CT显示新发浸润影是关键依据。世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据显示，下呼吸道感染在全球死亡原因中位居前列，其中肺炎是重要组成部分。临床常用CURB-65评分评估病情严重程度，包括意识障碍、尿素氮升高、呼吸频率增快、血压降低、年龄65岁以上五项指标，每项1分，评分越高提示死亡风险越大。

哪些情况需要及时就医

• 持续高热超过3天不退。
• 呼吸频率超过每分钟30次或出现呼吸困难。
• 意识模糊、嗜睡或烦躁。
• 血压下降、四肢湿冷。
• 年龄超过65岁或存在慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下等基础疾病。

治疗原则

肺炎的治疗需根据病原体选择相应抗感染方案，由医生根据病情决定。细菌性肺炎需使用抗菌药物，病毒性肺炎以对症支持为主，部分病毒有特异性抗病毒药物。重症肺炎需要住院治疗，包括氧疗、液体管理、呼吸支持等措施。自行使用抗菌药物可能延误病情或导致耐药。

肺炎的预后与病原体类型、患者年龄、基础疾病和就诊时机密切相关。轻症肺炎在规范治疗下多数可在1至2周内好转，重症肺炎病死率明显升高。出现疑似肺炎症状应尽早就诊，由医生完成评估与处置。

常见问题

是，部分类型会传染。细菌性肺炎和病毒性肺炎可通过飞沫传播，支原体肺炎在密切接触人群中也可传播，但传染性通常低于肺结核。

肺炎通常发热更高、咳嗽更重、病程更长，常伴气促或胸痛。感冒多为低热、流涕、咽痛，症状集中在上呼吸道，胸部影像学无浸润影。

否，轻症肺炎可居家治疗并定期随访。但年龄超过65岁、呼吸频率增快、血压偏低或存在基础疾病者，医生通常建议住院观察。

可能复发。肺炎不产生持久免疫，同一病原体可再次感染。存在慢性肺病、糖尿病或免疫功能低下者复发风险更高，需注意防护。

是，特定人群建议接种。65岁以上老年人、慢性心肺疾病患者、糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗可降低侵袭性肺炎球菌感染风险，具体可咨询医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2023

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020