泪道阻塞有哪些症状

泪道阻塞最典型的症状是溢泪，即眼泪不受控制地溢出眼睑外，可伴有眼部分泌物增多、眼睑红肿及内眼角压痛。溢泪在寒冷或刮风环境中往往加重，部分人群按压内眼角时可见黏液或脓性分泌物自泪点返流。

溢泪的具体表现

1、持续性溢泪：泪液无法经泪道流入鼻腔，从睑缘溢出，轻者仅见泪液蓄积于下睑缘，重者泪液沿面颊流下。

2、环境诱发加重：遇冷风、低温时症状更明显，因泪液蒸发减少且泪小点受冷收缩，排出阻力进一步增大。

3、单侧多见：成人获得性泪道阻塞常先累及单眼，双眼同时发病比例相对较低，若为双眼需排查全身因素。

分泌物与感染相关表现

1、黏液性分泌物：泪囊内泪液滞留滋生细菌，晨起时内眼角可见黏稠分泌物，可拉成丝状。

2、脓性分泌物：合并泪囊炎时分泌物呈黄白色脓性，按压内眼角区可见脓液自泪小点溢出。

3、内眼角红肿压痛：急性发作时泪囊区皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，可伴同侧眼睑水肿。

不同人群的症状差异

1、新生儿：多在出生后数日内出现溢泪与分泌物，因鼻泪管下端胚胎残膜未破，约百分之九十在六月龄前自行通畅。

2、成年人：溢泪为最主要主诉，病程可长达数月，冲洗泪道时液体完全或部分返流。

3、老年人：常合并眼睑松弛、泪小点外翻，溢泪与眼睑位置异常相互叠加，症状更顽固。

泪道冲洗是判断阻塞部位的基础检查，冲洗液完全返流提示泪小管阻塞，部分返流伴脓性分泌物提示鼻泪管阻塞合并泪囊炎。据中华医学会眼科学分会发布的《泪道阻塞性疾病诊疗专家共识（2017年）》，泪道冲洗联合泪道探通可明确阻塞部位，成人鼻泪管阻塞在门诊中占溢泪病因的较大比例。日常需注意避免反复揉搓内眼角，减少感染机会；出现内眼角红肿疼痛、脓性分泌物增多时，提示急性泪囊炎可能，应尽早就诊眼科，避免自行挤压泪囊区。

常见问题

是。溢泪是泪道阻塞最常见的表现，多数人因眼泪外溢就诊，少数早期仅表现为内眼角分泌物增多。

否。单纯泪道阻塞通常无疼痛，仅表现为溢泪；若内眼角红肿、压痛明显，提示合并急性泪囊炎。

否。多数新生儿鼻泪管残膜在六月龄前自行破裂，可先观察并做泪囊区按摩，未通再就诊眼科。

可为黏液性或脓性。黏液性分泌物晨起明显，脓性分泌物提示泪囊内细菌繁殖，需尽快就诊。

否。成人以单眼多见，但双眼也可发病，双眼发病时需排查全身性因素及鼻腔疾病。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 泪道阻塞性疾病诊疗专家共识（2017年）. 中华眼科杂志, 2017.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.