眶底骨折有哪些症状

眶底骨折最典型的表现是眼眶周围瘀血肿胀、眼球内陷或运动受限，可伴有复视、眶下区麻木及咀嚼时疼痛。出现上述任一表现，应尽早至眼科或口腔颌面外科就诊，通过眼眶CT明确骨折范围与软组织嵌顿情况。

症状出现的解剖基础

眶底即上颌窦顶壁，骨质较薄，受到直径大于眶缘的钝性物体撞击时，眶内压力骤增，底部易发生爆裂性骨折。骨折后眶内容物可疝入上颌窦，或骨折片压迫、嵌顿眶下神经与下直肌，由此产生一系列症状。

1、眶周瘀血与肿胀：伤后数小时内出现眼睑皮下青紫、肿胀，球结膜下出血，是眶底骨折早期最常见的表现，通常于伤后1至2天达到高峰。

2、眼球内陷：眶腔容积增大或眶脂肪疝入上颌窦后，伤后数天至数周逐渐出现眼球内陷，是眶底骨折具有特征性的体征之一。

3、眼球运动受限与复视：下直肌或下斜肌嵌顿于骨折线时，向上注视受限，出现垂直性复视，即视物重影，向下注视时症状可减轻。

4、眶下区感觉异常：眶下神经走行于眶底，受损后表现为同侧下眼睑、鼻翼、上唇及颊部皮肤麻木或感觉减退。

5、眶下缘压痛与骨台阶感：触诊眶下缘可发现局部压痛，部分病例可触及骨面不连续或台阶样改变。

6、皮下气肿与鼻出血：骨折累及上颌窦时，擤鼻后气体可进入眶内形成眼睑皮下气肿，触之有捻发感，常伴同侧鼻出血。

7、咀嚼时眶下疼痛：眶下神经分支与上颌窦关系密切，咀嚼动作可诱发或加重眶下区疼痛。

需要警惕的合并损伤

眶底骨折可合并眼球破裂、视神经损伤、眶内血肿、上颌骨骨折及颅脑损伤。视力下降、瞳孔对光反射异常、眼球突出迅速加重，均提示存在需紧急处理的合并损伤。儿童眶底骨折更易出现“活板门”样骨折，即骨折片回弹后夹住下直肌，恶心、呕吐及眼球运动受限出现较早，需提高警惕。

检查与就医时机

眼眶CT薄层扫描是诊断眶底骨折的主要影像学手段，可清晰显示骨折位置、范围及软组织嵌顿。据《中华眼科杂志》2019年发表的眼眶爆裂性骨折诊疗相关文献，CT冠状位与矢状位重建对判断下直肌嵌顿具有重要价值。伤后出现复视持续不缓解、眼球内陷超过2毫米、眼球运动明显受限者，多需手术干预；症状轻微、无功能影响者，可先保守观察。

眶底骨折以眶周瘀血肿胀、眼球内陷、复视及眶下区麻木为主要表现，部分病例伴皮下气肿与鼻出血。伤后应避免擤鼻、用力屏气，尽快完成眼眶CT检查，由专科医师评估是否需要手术复位。

常见问题

否。眼球内陷多在伤后数天至数周逐渐出现，部分骨折范围小、眶内容物疝出少的病例可无明显内陷，需结合CT判断。

重影多因下直肌或下斜肌嵌顿于骨折处，导致双眼运动不协调。向上注视时加重、向下注视减轻是常见特点，需专科评估。

是。骨折累及上颌窦时可出现同侧鼻出血，属常见表现。但若出血量大或持续不止，需排除合并血管损伤，及时就诊。

眼眶薄层CT是主要检查手段，可显示骨折范围与软组织嵌顿。同时需检查视力、瞳孔反射及眼球运动，排除眼球与视神经损伤。

否。无复视、无眼球内陷或内陷轻微、眼球运动正常者可行保守观察；复视持续、内陷超过2毫米或运动明显受限者多需手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组. 眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 外伤性眼眶骨折诊疗相关规范.