早产儿应该如何母乳喂养

早产儿母乳喂养应以母乳为优先选择，出生后尽早开始泵奶并保持规律排乳，多数情况下需在母乳中添加母乳强化剂以满足其更高的营养需求，具体方案由新生儿科医生根据胎龄、体重和生长情况决定。

为什么早产儿更需要母乳

1、营养成分适配：早产儿母乳中蛋白质、钠、氯、免疫球蛋白A等成分浓度高于足月儿母乳，更契合早产儿快速生长的需求。

2、降低疾病风险：母乳喂养可降低早产儿坏死性小肠结肠炎、晚发型败血症的发生风险。世界卫生组织2023年发布的早产儿及低出生体重儿喂养指南指出，对早产儿应优先采用母乳喂养。

3、促进神经系统发育：母乳中的长链多不饱和脂肪酸、乳铁蛋白等成分对早产儿脑发育具有支持作用。

具体操作要点

1、出生后1小时内开始泵奶：早产儿常因吸吮吞咽功能不成熟无法直接哺乳，母亲应在分娩后1小时内开始使用吸奶器泵奶，每2至3小时一次，夜间不超过5小时，以建立并维持泌乳量。

2、初乳优先口腔涂抹：初乳量少时，可先用棉签将初乳涂抹于早产儿口腔黏膜，再进行管饲，有助于免疫保护。

3、母乳强化剂的使用：出生体重低于1800克的早产儿，在耐受母乳喂养量达到每天每公斤100毫升后，通常需在母乳中加入母乳强化剂。母乳强化剂需在医生指导下使用，添加量根据体重增长和血液指标调整。

4、管饲与直接哺乳的过渡：吸吮能力不足阶段采用鼻胃管喂养，待矫正胎龄达32至34周、出现协调吸吮吞咽动作后，逐步尝试直接哺乳。

5、泵奶与储存规范：泵出的母乳在室温25摄氏度下可放置4小时，冷藏4摄氏度下可放置4天，冷冻零下20摄氏度下可放置3个月。解冻后需在24小时内使用，不可再次冷冻。

喂养量的参考

出生后第1天，早产儿每公斤体重每天约需母乳20至30毫升，分8至12次给予；第2天增至每公斤40至60毫升；第3天增至每公斤60至80毫升；此后根据耐受情况每天递增每公斤10至20毫升，直至达到每公斤150至180毫升。具体量由新生儿科医生根据腹胀、呕吐、排便等耐受指标调整。

需要关注的问题

1、体重增长监测：早产儿出院后应每周测量体重、身长、头围，直至矫正胎龄40周，之后每月测量一次。体重增长不足时需重新评估母乳强化方案。

2、母亲用药与饮食：哺乳期母亲用药需咨询医生，避免自行服用可能通过乳汁影响早产儿的药物。母亲每日额外补充能量约500千卡，保证优质蛋白和钙摄入。

3、母乳不足时的处理：若泵奶量持续不足，可在医生指导下使用捐赠母乳或早产儿配方奶作为补充，不应单纯用足月儿配方奶替代。

早产儿母乳喂养需兼顾母乳的免疫优势与早产儿更高的营养需求，出院后仍需定期随访并动态调整喂养方案，任何强化剂添加或喂养量改变均应在新生儿科医生指导下进行。

常见问题

否。出生体重低于1800克的早产儿通常需要添加母乳强化剂，因为纯母乳中的蛋白质、钙、磷等不能满足其快速生长的需求，具体是否添加由医生根据体重和血液指标决定。

至少持续到矫正胎龄40周，之后可根据生长情况继续母乳喂养至1岁或更久。出院后需定期监测体重、身长和头围，由医生评估是否继续添加母乳强化剂。

可增加泵奶频率至每2小时一次，同时保证母亲每日额外摄入约500千卡能量和充足水分。若仍不足，应在医生指导下使用捐赠母乳或早产儿配方奶补充，不可单纯用足月儿配方奶替代。

零下20摄氏度下可保存3个月，冷藏4摄氏度下可保存4天，室温25摄氏度下可保存4小时。解冻后需在24小时内使用，不可再次冷冻。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 早产儿或低出生体重儿喂养指南. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿母乳强化剂使用专家共识. 中华新生儿科杂志, 2019.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.