漏出液和渗出液鉴别表

漏出液与渗出液的鉴别核心依据是积液总蛋白与血清总蛋白比值、积液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶比值及积液乳酸脱氢酶绝对值，符合任一项倾向渗出液，均不符合倾向漏出液。临床需结合病因、细胞学与影像学综合判断，不能仅凭单项指标确定性质。

鉴别要点

1、外观与凝固性：漏出液多为淡黄色透明液体，放置后不易凝固；渗出液可呈混浊、血性、脓性或乳糜性，放置后易凝固。

2、蛋白定量：漏出液积液总蛋白通常低于25克每升；渗出液积液总蛋白通常高于30克每升。25至30克每升为重叠区间，需结合比值判断。

3、积液与血清蛋白比值：漏出液该比值通常低于0.5；渗出液该比值通常高于0.5。

4、乳酸脱氢酶及比值：漏出液积液乳酸脱氢酶常低于200单位每升，且积液与血清乳酸脱氢酶比值低于0.6；渗出液积液乳酸脱氢酶常高于200单位每升，或比值高于0.6。

5、细胞计数与分类：漏出液有核细胞计数常低于100×10⁶每升，以淋巴细胞和间皮细胞为主；渗出液有核细胞计数常高于500×10⁶每升，分类随病因不同而变化，感染性积液以中性粒细胞为主，结核性积液以淋巴细胞为主。

6、葡萄糖与酸碱度：漏出液葡萄糖水平多与血糖接近；渗出液葡萄糖可降低，感染性积液酸碱度常低于7.30。

7、病原学与细胞学：漏出液涂片与培养通常阴性；渗出液可检出病原体，肿瘤性积液可发现肿瘤细胞。

临床提示

鉴别漏出液与渗出液的目的在于缩小病因范围。漏出液常见于心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症等；渗出液常见于感染、恶性肿瘤、结缔组织病等。若为漏出液，应优先评估心、肝、肾及营养状态；若为渗出液，应重点排查感染与肿瘤。单次检查结果处于临界范围时，可结合血清白蛋白梯度、影像学及重复穿刺结果综合判断。病情稳定者按常规流程评估；出现发热、胸痛、呼吸困难加重或积液迅速增多时，需及时就医。

常见问题

不够。蛋白只是其中一项，还需结合乳酸脱氢酶、细胞计数、葡萄糖及病原学等结果综合判断，单项指标存在重叠区间。

不一定。漏出液本身多非感染所致，但若合并感染，仍需针对感染处理，具体方案由医生根据病因决定。

不是。渗出液常见于感染、结缔组织病及恶性肿瘤等多种情况，需结合细胞学、病原学及影像学进一步明确。

可结合血清白蛋白梯度、影像学及重复穿刺结果综合评估，必要时由专科医生判断并安排进一步检查。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标.