孩子肚子疼是怎么了？

儿童腹痛的原因需结合年龄、疼痛部位、持续时间及伴随症状综合判断，多数为功能性或自限性问题，但少数情况需及时就医排查器质性疾病。

常见原因分类

1、功能性腹痛：最常见，多位于脐周，疼痛间歇性，与进食、情绪或排便相关，不伴发热、呕吐、体重下降。罗马IV标准指出，儿童功能性腹痛诊断需症状持续至少2个月，且排除器质性疾病。

2、急性胃肠炎：多伴呕吐、腹泻、发热，疼痛呈阵发性绞痛，常有不洁饮食史。轮状病毒、诺如病毒是常见病原体。

3、肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后出现，疼痛位于脐周或右下腹，超声可见肠系膜淋巴结肿大。

4、便秘：疼痛多位于左下腹，排便后缓解，伴有排便困难、粪便干结。儿童功能性便秘在学龄前儿童中发生率约为3%至8%。

5、外科急腹症：如阑尾炎、肠套叠、肠梗阻。阑尾炎疼痛常从脐周转移至右下腹，伴发热、呕吐、拒按。肠套叠多见于6个月至3岁婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块。

6、其他原因：泌尿系感染、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等也可表现为腹痛，需结合其他系统症状鉴别。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 伴高热、频繁呕吐、血便、腹胀明显
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 精神萎靡、面色苍白、尿量减少
• 婴幼儿阵发性哭闹伴呕吐

循证依据

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童功能性胃肠病诊疗共识，功能性腹痛在4至16岁儿童中的患病率约为10%至15%，其中仅约5%至10%存在器质性疾病。另据世界卫生组织2022年数据，急性胃肠炎仍是5岁以下儿童腹痛就诊的常见原因之一。

处理原则

• 病情稳定者：可暂禁食1至2小时，观察疼痛变化，适当补充口服补液盐，避免自行使用止痛药掩盖病情。
• 调整用药期间或症状加重者：需立即就医，由医生评估是否需要血常规、腹部超声、粪便常规等检查。

常见问题

否，多数功能性腹痛可先观察。若疼痛持续超过6小时、伴高热、呕吐、血便、腹部拒按或精神差，需立即就医。

否，不建议自行使用止痛药。止痛药可能掩盖阑尾炎等急腹症表现，延误诊断，应就医明确病因后由医生处理。

是，便秘是儿童腹痛常见原因之一。疼痛多位于左下腹，排便后缓解，伴有排便困难或粪便干结，调整饮食和排便习惯可改善。

视情况而定。常用检查包括血常规、腹部超声、粪便常规。若怀疑外科急腹症，可能需腹部立位平片或CT。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性胃肠病诊断与治疗共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻病防治手册. 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急腹症诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2019.