心脏瓣膜病征兆

心脏瓣膜病早期可无任何不适，出现活动后气短、乏力、胸闷、心悸、下肢水肿、夜间不能平卧等表现时，提示瓣膜狭窄或关闭不全已影响心脏泵血功能，应尽早到心内科或心外科就诊，通过心脏超声明确病变类型与程度。

需要警惕的六类表现

1、活动耐力下降：以往能连续步行一千米，近半年走三百米即感气短、需停下休息，是瓣膜病变导致心排血量减少的常见信号。中国医学科学院阜外医院发布的数据显示，我国65岁以上人群心脏瓣膜病检出率约为百分之十三，其中相当一部分患者首诊主诉即为活动后气促。

2、呼吸困难与夜间憋醒：早期表现为劳累后气短，进展后出现夜间平卧时胸闷、需垫高枕头或坐起才能缓解。二尖瓣狭窄患者因左心房压力升高，肺淤血加重，这一表现尤为突出。

3、心悸与心律紊乱：瓣膜病变可引起心房扩大，进而诱发心房颤动。患者自觉心跳快而不规则，脉搏强弱不等。心房颤动一旦形成，又会进一步降低心脏泵血效率，形成恶性循环。

4、胸闷与胸痛：主动脉瓣狭窄患者在活动时可出现心前区压榨样不适，严重者静息状态亦发作。此类胸痛与冠状动脉供血不足有关，属于需要尽快评估的情况。

5、下肢水肿与腹胀：右心系统受累时，体循环淤血表现为双足踝凹陷性水肿、肝区胀痛、食欲减退。水肿多从足踝开始，午后加重，晨起减轻。

6、头晕与晕厥：主动脉瓣狭窄导致脑供血不足时，可发生活动后头晕甚至短暂意识丧失。出现晕厥者一年内风险明显升高，属于急症范畴。

确诊依靠一项检查

心脏超声是诊断心脏瓣膜病的核心手段，可评估瓣口面积、跨瓣压差、反流程度及心室大小。《中国心脏瓣膜病外科治疗指南》指出，重度瓣膜病变或出现症状者，应转诊心脏外科评估干预时机。听诊发现心脏杂音者，即使无症状，也建议完成一次心脏超声。

就医提示

症状轻微且心功能稳定者，可每半年至一年复查一次心脏超声；症状加重、出现晕厥或静息胸痛者，需立即就诊。日常应限制剧烈运动，控制血压与心率，预防呼吸道感染，口腔有创操作前告知医生瓣膜病史。

常见问题

否。轻度瓣膜病变常无任何症状，仅在体检听诊或心脏超声时发现，因此定期检查比等待症状更可靠。

否。心电图只能反映心律与心房心室肥大等间接改变，确诊需依靠心脏超声，心电图正常不能排除瓣膜病。

否。下肢水肿还可见于静脉功能不全、肾脏疾病、肝脏疾病等，需结合心脏超声与血液检查综合判断。

病情稳定者每半年至一年复查一次心脏超声；症状加重或调整治疗方案期间，复查间隔需缩短，具体由接诊医生决定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 北京: 科学出版社.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心脏瓣膜病外科治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 老年心脏瓣膜病流行病学调查报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.