心脏停搏的原因

心脏停搏的根本原因是心脏电活动突然终止，导致有效泵血停止。成人院外心脏停搏最常见于急性心肌缺血引发的恶性心律失常，其中室颤和无脉性室速占初始可除颤心律的多数。及时识别并启动心肺复苏与除颤是影响存活的关键环节。

心脏停搏的常见原因分类

1、冠状动脉疾病：急性心肌梗死是成人心脏停搏首要病因，斑块破裂继发血栓形成可造成心肌急性缺血，诱发室性心律失常。尸检与临床登记资料显示，约七成以上成人非创伤性心脏停搏存在冠状动脉病变基础。

2、心肌结构与功能异常：肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病及心肌炎均可破坏心肌电稳定性。此类患者心脏停搏可为首发表现，也可在剧烈活动或情绪应激时发生。

3、原发性电生理疾病：长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征及儿茶酚胺敏感性多形性室速属于离子通道病。心脏结构可正常，但复极异常易诱发室颤。此类原因在年轻心脏停搏者中占比相对较高。

4、严重电解质与酸碱失衡：血钾过高或过低、血镁过低、严重酸中毒均可干扰心肌细胞膜电位。临床观察提示，终末期肾病接受透析者发生心脏停搏与血钾波动关系密切。

5、药物与毒物作用：某些抗心律失常药、精神科用药、麻醉剂及可卡因等可延长QT间期或直接抑制心肌电活动。用药期间出现晕厥或心悸需及时评估。

6、缺氧与休克状态：窒息、溺水、肺栓塞、大量失血、脓毒症休克可造成心肌严重缺氧与灌注不足，最终电活动消失。此类心脏停搏常继发于原发病恶化。

7、反射性与迷走神经过度兴奋：剧烈疼痛、情绪刺激、排便用力等可诱发迷走反射，导致心率骤降甚至心脏停搏，多见于特定情境下。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告》编写组2023年发布的数据，中国每年心脏性猝死人数约为54.4万，其中多数发生在院外。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，院外心脏停搏患者中初始可除颤心律比例约为20%至25%，早期除颤可明显改善生存率。

识别与应对要点

• 心脏停搏表现为突然倒地、意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸。
• 判断意识与呼吸后应立即呼叫急救系统并开始胸外按压。
• 自动体外除颤器到达后应尽快分析心律，可除颤心律需立即电击。
• 按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，尽量减少中断。
• 复苏成功后仍需重症监护，查找并处理根本病因。

心脏停搏原因复杂，冠状动脉疾病与恶性心律失常构成主要基础，电解质紊乱、药物毒物及缺氧状态亦可触发。高危人群应接受心血管评估与基础生命支持培训。

常见问题

否。心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌坏死，心脏停搏是心脏泵血功能突然停止。心肌梗死可诱发心脏停搏，但两者概念不同。

年轻人心脏停搏常见于离子通道病、心肌炎、肥厚型心肌病及药物毒物影响，部分病例心脏结构正常，需专科评估。

部分患者出现胸痛、心悸、晕厥或呼吸困难，但相当比例无明确先兆，首发表现即为意识丧失，因此高危人群筛查很重要。

是。严重高钾血症、低钾血症及低镁血症均可干扰心肌电活动，终末期肾病患者透析前后血钾波动是重要诱因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心脏性猝死预防与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.