小孩头摔了后脑勺怎么办

小孩头摔了后脑勺后，应立即观察意识状态与呕吐情况，出现意识不清、反复呕吐、抽搐或耳鼻流液需立即就医；若意识清醒、无上述表现，可先冷敷并持续观察24至48小时。

一、先判断是否需要立即就医

1、意识障碍：呼唤无反应、嗜睡难叫醒、昏迷或抽搐，需立即呼叫急救。

2、反复呕吐：呕吐超过2次，尤其呈喷射状，需尽快就诊。

3、耳鼻异常：耳道或鼻腔流出清亮液体或血性液体，提示可能存在颅底损伤。

4、瞳孔异常：两侧瞳孔大小不等、对光反应迟钝。

5、头部外观：后脑勺出现明显凹陷、膨隆或迅速增大的包块。

6、婴幼儿特殊表现：前囟门饱满或膨隆、持续哭闹无法安抚、拒奶。

以上任一情况出现，均不应在家继续观察。

二、意识清醒时的现场处理

1、冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于肿起处，每次10至15分钟，间隔1至2小时可重复，避免冰块直接接触皮肤。

2、体位：保持平卧或侧卧，头部略抬高，减少剧烈活动。

3、饮食：受伤后2小时内暂不进食，避免呕吐误吸；意识完全清醒后可少量饮水。

4、观察：受伤后24至48小时内，夜间每2至3小时唤醒一次，确认能正常应答。

5、记录：记录受伤时间、着地高度、是否昏迷及持续时间，就诊时提供给医生。

三、需要警惕的迟发表现

1、头痛加重：疼痛由轻微转为持续剧烈，或伴颈部僵硬。

2、行为改变：由哭闹转为异常安静，或由清醒转为反应迟钝。

3、肢体异常：一侧肢体无力、行走不稳、抓握能力下降。

4、语言异常：说话含糊、答非所问。

5、视力异常：视物模糊、复视、畏光。

迟发症状可在受伤后数小时至数天内出现，观察期不应短于24小时。

四、影像检查的参考依据

加拿大头部CT规则指出，对于轻度颅脑损伤儿童，若存在反复呕吐、意识改变、颅底骨折体征等表现，建议行头部CT检查。该规则由加拿大医学会杂志于2009年发布，用于指导临床决策，是否检查由急诊医生结合具体情况判断。

五、常见误区

1、揉搓肿包：揉搓会加重局部出血，不应进行。

2、立即入睡：受伤后不应立即让儿童入睡，需先观察意识状态。

3、仅看有无出血：闭合性损伤外观可正常，颅内损伤仍可能发生。

4、自行用止痛药：可能掩盖意识变化，用药需由医生评估。

儿童头部外伤后，意识清醒且无呕吐、抽搐、耳鼻流液者，可冷敷并观察24至48小时；出现意识改变、反复呕吐或瞳孔异常，应立即就医。

常见问题

否。不哭可能提示意识改变，需立即检查反应并就医，不能仅凭是否哭闹判断。

观察至少24至48小时，期间无意识改变、呕吐、抽搐等表现，风险相对降低。

否。应先观察意识状态，确认清醒应答正常后再睡，夜间需定时唤醒检查。

否。揉搓会加重皮下出血，应冷敷处理，每次10至15分钟。

不一定。是否检查由医生根据呕吐、意识改变、颅底骨折体征等综合判断。

参考资料

[1] 加拿大轻度颅脑损伤CT应用规则，加拿大医学会杂志，2009年

[2] 儿童颅脑创伤诊疗相关专家共识，中华医学会神经外科学分会

[3] 实用儿科学，人民卫生出版社