败血症怎么检查？

败血症的确诊依赖血培养及炎症标志物联合评估，不能仅凭单一指标判断。血培养阳性是诊断败血症的关键依据，但阴性结果不能排除该病，需结合临床表现与实验室检查综合判断。

败血症的检查方法

1、血培养：是诊断败血症的核心检查。采集外周静脉血注入专用培养瓶，通常需采集2至3套（每套包含需氧瓶与厌氧瓶），采集时间尽量安排在寒战或发热高峰前。病原微生物检出率与采血量、采集时机密切相关。根据《临床微生物学检验标本的采集和转运》卫生行业标准，成人每瓶采血量应达到8至10毫升。

2、炎症标志物检测：降钙素原在细菌感染后2至4小时开始升高，6至24小时达到峰值，其水平与感染严重程度相关。C反应蛋白通常在感染后12至24小时升高，恢复期下降。两者联合检测有助于判断感染性质与动态变化。

3、血常规与生化检查：白细胞计数可升高、正常或降低，重症患者可能出现白细胞减少。血小板计数下降提示可能存在弥散性血管内凝血。乳酸水平升高反映组织灌注不足，乳酸大于2毫摩尔每升需警惕脓毒性休克。

4、影像学检查：超声、计算机断层扫描或磁共振成像可用于寻找感染灶，如腹腔脓肿、肝脓肿、感染性心内膜炎等。超声心动图对怀疑感染性心内膜炎者具有重要价值。

5、分子生物学检测：聚合酶链反应等核酸扩增技术可在血培养阴性时提供病原学线索，但需结合临床解读，不能替代血培养。

一项发表于《中国感染控制杂志》2021年的多中心研究显示，血培养双侧双瓶采集可使病原体检出率提高约30%。该数据来源于国内多家三级甲等医院联合调查。

需要关注的要点

血培养采集应在抗菌药物使用前完成，若已用药，需在下次给药前采集。采血部位需严格消毒，避免皮肤定植菌污染。对于留置中心静脉导管者，可同时采集导管血与外周血进行对比。

败血症的检查需将血培养、炎症标志物、影像学及分子检测结果与临床表现整合分析。单一检查的敏感性和特异性均有限，动态监测多项指标变化更有助于判断病情。

常见问题

否。血培养阴性不能排除败血症，部分患者因已使用抗菌药物或病原体特殊，培养结果可为阴性，需结合降钙素原、C反应蛋白及临床表现综合判断。

通常需要采集2至3套血培养，每套包含需氧瓶和厌氧瓶，分别从不同部位采集，以提高病原体检出率并区分污染与真实感染。

否。降钙素原升高可见于严重创伤、大手术后及某些非细菌感染，需结合血培养和临床感染证据综合评估，不能单独作为确诊依据。

是。影像学检查用于寻找感染灶，如腹腔脓肿、肝脓肿或感染性心内膜炎，对明确感染来源和指导治疗具有重要价值。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 临床微生物学检验标本的采集和转运: WS/T 640—2018. 北京: 中国标准出版社, 2018.

[2] 中国医师协会检验医师分会. 血培养临床操作规范专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.

[4] 中国感染控制杂志. 多中心血培养采集方式与病原体检出率相关性研究. 中国感染控制杂志, 2021.